急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是细菌侵袭肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性化脓性炎症。致病菌多为大肠杆菌，占60^v80％，球菌较少见。常通过上行性感染、血行性感染，亦可通过淋巴感染及邻近组织感染的直接蔓延侵入。上行性感染时，致病菌由尿道进入膀胱引起膀胱炎，继而再沿输尿管上行至肾脏，先后侵犯肾盂粘膜、肾盏，乳头部和肾实质，因而病人一般先有尿路刺激症状，尔后才出现全身症状；血行感染时，致病菌从身体的感染病灶（如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等）侵入血流而到达肾脏，引起肾盂肾炎，因而病人常先有全身症状，继之出现尿路刺激症状。机体抵抗力减弱，排尿功能紊乱、尿路梗阻等可为诱发因素。【诊断依据】多见于女性，尤以婴儿、新婚和妊娠晚期为多见。1．症状（1）全身症状一般突然起病，畏寒发热，体温可达40℃，多为弛张热，常伴有头痛、乏力、食欲不振及全身不适等。（2）消化道症状恶心、呕吐、腹痛、腹胀或腹泻等。（3）泌尿系症状多有尿急、尿频，尿痛等尿路刺激症状，每次尿量少，有尿道烧灼感，脓尿或血尿，常有腰痛，可沿输尿管及膀胱方向放射。2．体征一侧或两侧肾区肋脊点（脊柱与十二肋交角点）．肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交角点）有压痛、叩击痛。3．实验室检查（1）血白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）尿白细胞或脓细胞增多，>5个／高倍视野或50／毫升尿，甚至有白细胞管型：少量红细胞及蛋白。尿沉渣涂片染色可查见细菌。（3）尿菌检查取新鲜中段尿培养，有致病菌生长，菌落计数≥lO5／毫升。（4）亚硝酸盐还原试验（Griess氏试验）尿中细菌（除粪链球菌及葡萄球菌外）能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，使Griess试剂变为红色。阳性反应，表明有尿路感染的存在。（5）尿液抗体包裹荧光试验病人尿中具有抗体包裹细菌，如加以荧光标记的抗体，则产生阳性免疫荧光反应。（6）抗T―H蛋白抗体定性试验病人肾小管分泌T―H蛋白，刺激机体产生抗T―H蛋白抗体，以抑制细菌生长。定性试验阳性反应。4．X线检查平片可见肾脏较正常增大2cm。排泄性尿路造影可显示尿路梗阻、肾或输尿管畸形、结石、异物、肿瘤等原发疾病。而肾盂肾盏甚少变化。【鉴别诊断】1．急性膀胱炎与急性肾盂肾炎常同时存在，且可互为因果，也可单独存在，其尿路刺激症状较急性肾盂肾炎明显，往往有终末血尿，但全身症状不及肾盂肾炎明显，有膀胱区疼痛和压痛，而无肾区叩击痛，荧光抗体包裹细菌阴性，亚硝酸盐还原试验与抗T―H蛋白抗体定性试验均阴性。2．肾皮质脓肿和肾周围炎有全身感染表现及肾区疼痛或肿胀，但尿路刺激症状不明显，尿液检查无脓细胞：往往出现髋关节屈曲。{如有问题请与我们联系１３５０７６９２０７２；０３７０－８５５５２２２}3．急性胆囊炎及急性阑尾炎急性肾盂肾炎有时可发生恶心呕吐、腹胀及剧烈腹痛，与急性胆囊炎或急性阑尾炎表现相似，但急性胆囊炎病人胆雾区有较明显的压痛；急性阑尾炎病人右下腹部有局限及明显的压痛和反跳痛；急性胆囊炎及急性阑尾炎病人均无尿路刺激症状，尿液检查无脓细胞和致病菌生长。4．流感、疟疾、伤寒及大叶肺炎血行感染性肾盂肾炎早期常以发冷、发热等全身感染症状为主要表现，尿路刺激症状不明显，与流感、疟疾、伤寒及大叶肺炎等疾患症状相似，’易发生误诊。急性肾盂肾炎病人肾区肋脊点有压痛和叩击痛，尿液检查有脓细胞和致病菌生长，而上述疾病无此改变。5．急性盆腔炎急性肾盂肾炎病人可表现发热及下腹部疼痛，类似急性盆腔炎，但后者下腹痛往往较剧烈，常于行经期、月经后、流产或分娩后发病，一般伴有白带增多，两侧下腹部肌紧张，宫体及附件有明显压痛，肛门指检髂窝两侧均有压痛，子宫举痛，阴道检查有明显灼热感。6．败血症急性肾盂肾炎病人可表现寒战、高热及全身疲乏无力，全身感染痘状为突出表现，易误诊为败血症。但后者病人多有原发性感染病灶与迁徙性病灶，起病急骤，全身中毒症状较严重；白细胞计数中性粒细胞显著增高与核左移，血培养阳性，中段尿培养阴性。7．急性前列腺炎血行性感染的前列腺炎，可出现发热、寒战等急性毒血症症状，如同时合并后尿道感染时，则出现尿路刺激症状，与急性肾盂肾炎症状相似。但急性前列腺炎病人表现会阴部不适，沉重或下坠样疼痛，向腰部、阴茎部及大腿部放射，大便时直肠内疼痛。直肠指检，可扪及肿大的前列腺，且有明显压痛；脓肿形成时，局部有波动感。