文章内容：'曼.1..1/...!.............一...…......一..9...0做膀胱穿刺尿培养有细菌生长.也可诊断..①庀条件做尿培养时,可用治疗前清洁中段尿离心.碾沉渣革兰染色找细菌,如&;1个细菌/油镜视野,结合临床可确诊.⑤尿细菌数在～10个/之问时.应复查,如仍为04～10个/1.需结合临床或做膀胱穿刺尿培养来确诊.42鉴别诊断急性七,下尿路感染要认真攀别.因为两者治疗方案完全1司.町根据临床表现和安验室检查来对进行定位一虽然两者均有尿路刺激症如尿频,尿急及
尿痛,但是,急性肾盂肾炎时患者常有寒战,高热（常在385℃以上）,并有患侧腰痛及脊角叩击痛,而急性下碌路感染病人却无发热或仅
低热,且无腰痛及叩击痛.实验室检查可做抗体包裹细菌实验,用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌有无人包裹,阳性提示细菌来自上尿路,阴性提示下尿路感染.该方法敏感性&;80%,特异性&;90%,简便,迅速,无损伤,但是,由于有一定假阳性及假阴性,具体分析结果时要注意.此外,如果尿沉渣镜检能发现白细胞管型或颗粒管型也支持急性肾盂肾炎,不过此管型出现率并不高其次.急性下尿路感染还应与无菌性尿频排屎不适综合征鉴别.此综合征常发生于曾有过.病史的中年妇女.尤其是伴有神经衰弱者.患者常诉尿频,尿急及排尿不适,但是.并无明显尿痛及低热,反复做尿常规化验（注意妇女一定要冲洗会阴后留中段尿标本送检,需避免白带污染出现假阳性结果）及尿微生物检查均阴性,故不难鉴别.治疗5.1急性非复杂性膀胱炙此感染仅限于膀胱.不伴尿路功能和（或）解剖异常.所以用抗生索治疗时局部药物易达到有效浓度,病变易于治愈.对此病的治疗目标是①清除下尿路浅表牯膜的感染;②清除来自阴道或消化道的尿路病原体.单剂疗法:一次顿服较大剂量的抗生翥,如复方磺眩甲唑（复方新诺明）6片,或羟氨苄青霉素3,或氧氟抄星06,其优点是对绝大多数患者疗效佳.方法简便,费用低,不良反应少,产生耐药菌株少.但该方法对清除来自阴道或肠道菌群的尿路病原菌疗效不如3天疗法好,因而较易复发.单剂疗法也不适用于上尿路感染,复杂性,糖尿病,妊娠妇女,机体抵抗力低下及男性患者.3天疗法:现在不少医师推荐使用3天疗法,与单剂疗法相比此疗法能减少复发率:可选用磺胺炎,喹诺酮类,半合成青霉素类硬头孢菌素类药物治疗治疗结束后周病人应进行复查.根据有无症状及尿培养结果再决定是否进一步治疗一52再发性尿路感染包括复发性感染或重新感染.复发是指经过短期完全治疗后,又重新出现相同微生物感染,通常发生在肾脏或前列腺内:重新感染是指感染已彻底根除,但不同的致病菌再次进入引起新的感染.80%以上的再发是由于重新感染所致,而重新感染者常为膀胱炎,治疗方法与药物选择可与首次发作相同:但如反复发作,还可选用不良反应小,低剂量有效及价格适宜的药物进行长程抑菌疗法,即每晚睡前排尿后口服1次剂量抗菌药,剂量为每日剂量的1/3～1/2,治疗6个月,如果再发,可再治疗1～2年或更长:治疗时,应嘱患者多饮水,勤排尿.女性患者应在月经,妊娠和产褥期注意阴部清洁,若由性生活导致的反复发作性,可嘱性交后排尿并口服单剂量抗生素预防急性肾钟一红盂肾炎丁小强200032复里大学中山医院肾脏科1诊断临床上将有严重菌尿伴有寒战,高热,腰痛和脊肋角叩痛的一组综台征.认做是急性肾脏感染的表现,称之为急性肾盂肾炎（,）.是肾实质的感染性炎症,病变不仅限于肾盂,在一部分患者的肾组织内可有瘢痕形成,这在上被描述为"急性小叶状肾单位有人认为这也许是目前诊断急性肾盂肾炎的一个比较明确的依据这种表现尤见于有糖尿病和有
膀胱输尿管反流的患者.2非复杂性急性肾盂肾炎（）非复杂性指发生于泌尿系统的结构功能正常而又无糖尿病,镰状红细胞性贫血和免疫功能低下等合并症患者的急性肾盂肾炎.绝大多数非复杂性由大肠杆菌引起,其次为葡萄球菌,肺炎克雷伯杆菌和奇异变形杆菌,而肠球菌则较少报道.治疗上,虽然经验治疗十分有效,但治疗前做细菌培养和药敏试验仍有重要意义.根据美国感染性疾病学会】999年发表的治疗指南,对轻症,可.一..一...（曼.旦妻!...寰…予口眼抗生素治疗首选复方新诺明（―）或喹诺酮类药物对/耐药的细菌可使用呋喃妥冈或磷霉素治疗.如果能是菌感染.则用羟氨苄青霉素或羟氨苄青霉素.克拉布兰酸有些医生建议在口服治疗前,先使用一剂肠外用药（如头孢曲松,庆大霉素或喹诺酮类）可使治疗效果更好对重症（高热,外周血白细胞上升,
恶心,呕吐,脱水等）应住院治疗并肠外给药.常用的抗生素有氨基糖苷类,喹诺酮类和口一内酰胺类.氨基糖苷类仍是通常首选的药物.由于庆大霉素的耳,肾毒性较大.一临床医生更愿意选用妥布霉素或奈替米单一阿米卡星可用于治疗对庆大霉素耐药的细菌尢论患者的肾功能如何,首剂都要用足负荷量（庆大霉素25～3/,妥布霉素或奈替米星10～5/）,维持量可根据内生肌酐清除率来调整一越来越多的研究表明,在总量相同的隋况下,每日1次大剂量的给药方式与每日分次给药同样有效,可减少氦基糖苷类的毒副作用.目前,用喹诺酮类药物治疗在临床上很受欢迎,应用电十分广泛新一代的喹诺酮类药物（如环丙沙星,洛美沙星）可先肠外给药,通常24～48小时后患者症状会有改善,随即改做口服用药这一方法可使住院时间缩短,节省费用..内酰胺类抗生素不断增加,包括第三,四代的头孢菌素,半合成青霉素,氨曲南等究竟哪一种最有效还不清楚.但某些药物可出现
皮疹,高敏反应,依赖于维生素的凝血功能紊乱,中性粒细胞减少,血小板减少,腹霄,伪膜性肠炎和肾功能异常,应引起重视.如果是肠球菌感染,建议使用羟氨苄青霉素.舒巴坦,如果是耐甲氧西林的肠球菌则必须使用万古霉素.通常一种抗生素已经足够,但严重日寸也可将喹诺酮类或氨基糖苷类和羟氨苄青霉素合用.或将头孢菌素和氮基糖苷类台用.以加强疗效.关于非复杂性的疗程一直是一个争论的话题,目前普遍被接受的是7～4天:理想的随访时间是治疗后的―4天,无论症状轻重所有的<>患者都应随访中段尿培养.如果治疗后第6周中段尿培养仍为阴性则可
