腹部手术后急性胃粘膜病变的防治

时间 : 2009-12-04 22:28:44 来源：lw.china-b.com

[摘要]

严重创伤、感染、外科手术或某些药物等因素，导致机体应激性胃、十二指肠粘膜充血、水肿、糜烂、坏死或溃疡和上消化道出血，曾被命名为出

严重创伤、感染、外科手术或某些药物等因素，导致机体应激性胃、十二指肠粘膜充血、水肿、糜烂、坏死或溃疡和上消化道出血，曾被命名为出血性ORATION：underlineC

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AGML一旦发生消化道大出血，首先及时采取有效的内科措施，约80%的病例可以通过内科非手术措施：①足量输液、输血，维持有效的血液循环容量、水电解质平衡

，保持血压、脉搏、呼吸稳定。②有效的止血措施。通过胃管用冰盐水加去甲基肾上腺素注入胃内或反复洗胃。全身和局部应用凝血酶。静脉滴注垂体后叶素、生长抑素14肽等有一定效果。③大剂量的H2受体阻断剂甲氰咪胍800～1200mg/d静脉滴注。必要时可用雷尼替丁或洛赛克。口服或经胃管注入氢氧化铝凝胶、硫糖铝。④加强防治其他并发症。⑤急诊内镜检查，明确出血部位，同时可经内镜止血。有告经内镜注射高渗盐水或99.5%酒精、喷洒复方五倍子液或用Nd-YAG激光、高频电凝、微波等措施有较好的止血效果。

积极的非手术治疗无效，每日输血600ml尚不能维持血压稳定，持续或短时间内反复大量出血，多为急性溃疡侵及粘膜下的小动脉出血或广泛的胃粘膜糜烂出血，应行急诊手术。基本手术方法：①胃切除术。全胃切除的止血效果较确切，但损伤和损失过大，术后问题较多。我们主张除非术中切开胃腔直视下见胃粘膜广泛糜烂、溃疡、出血或已行胃次全切除后再发生严重出血，不得不行全胃切除外，一般以胃次全切除为宜。②迷走神经切断加胃大部切除，或迷走神经切断加

幽门成形术，多数效果良好。③胃去动脉术。胃壁血管吻合非常丰富，没有终末动脉。有道结扎胃左、右动脉和胃网膜左、右动脉后，胃的血供仍可通过胃后动脉、左膈下动脉、十二指肠后动脉、胰横动脉、胰背动脉等侧支循环逐渐得到代偿，不致发生不良后果。