急性心包炎信息

急性心包炎（acutepericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎。本病几乎均为继发性，部分病因不明。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。国外资料表明，非特异性心包炎为成人心包炎的主要类型，国内报告则以结核性居多，其次为非特异性心包炎。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率有所降低。临床上发病率男女之比为3:1。

1、症状心前区疼痛，吸气和咳嗽时加重；呼吸困难，严重者有端坐呼吸、呼吸浅快伴紫绀；发热与心前区疼痛同时出现。

2、纤维蛋白性心包炎体征心包摩擦音是心包炎特异性征象，是一种抓刮样、粗糙的高频音，以胸骨左缘第3、4肋间最明显。

3、渗出性心包炎体征心浊音界向两侧增大，心尖搏动弱，心音遥远，严重者颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿及腹水等。

（1）颈静脉怒张，静脉压显著升高。

（2）收缩压下降，舒张压不变，脉压减少。

（3）奇脉，表现为吸气时收缩压下降10mmHg以上、脉搏减弱或消失。

（4）大量心包液渗出体征血压下降或休克、颈静脉怒张、心浊音明显扩大而心音遥远等。

1、在心前区听到心包摩擦音，心包炎的诊断可确立。

2、出现呼吸困难、原因不明的体循环静脉瘀血、心动过速、心影扩大，应考虑心包渗液。结合心电图、X线及超声心动图可作出诊断。

3、辅助检查

（1）X线检查心包渗出液大于250ml时，可见心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失。

（2）心电图常规12个导联ST段抬高，呈弓背向下，数日后ST段回到基线，出现T波平坦、倒置，QRS波呈低电压，可有电交替。

（3）超声心动图可见心包积液的液性暗区。

（4）心包穿刺可解除心脏压塞症状，心包液可作常规、生化、细菌培养及找肿瘤细胞以明确病因。

（5）其他放射性核素、CT及磁共振成像可协助诊断。

4、主要病因类型

（1）结核性心包炎由纵隔淋巴结核、肺胸膜结核直接蔓延而来，有发热、乏力和心包积液（中等或大量），呈浆液纤维蛋白性或血性。早期诊断、及时抗痨治疗可防止发生缩窄性心包炎甚为重要。

（2）急性特异性心包炎病因不明，与病毒感染可能有关。起病多急骤，可闻及心包摩擦音，皮质类固醇可控制症状。

（3）化脓性心包炎原发感染多为肺炎、脓胸、纵隔炎及败血症。心包渗液为脓性。临床征象有高热、毒血症。心包穿刺抽脓、积极应用抗生素、心包切开引流使预后大为改善。

（4）风湿性心包炎常有风湿热表现，为全心包炎的一部分。

急性心包炎需与急性心肌梗塞鉴别：

急性心肌梗塞多发生于老年人，有冠心病史、糖尿病、高血压等病史，以胸骨后压榨性疼痛为主要表现，伴濒死感，心电图检查有坏死性Q波、ST段抬高，T波倒置等表现，血清心肌酶学检查异常。

急性心包炎应针对病因进行治疗，有急性填塞症状的，应施行心包穿刺术抽出液体以解除压迫。常见病因治疗如下：

1、结核性心包炎①长期使用抗结核药物；链霉素加异烟肼或对氨水杨酸。疗程应延长至活动征象消失后3～6个月。也可考虑使用利福平；②急性期，如渗液量大，情况严重，可用小剂量肾上腺皮质激素，如泼尼松5mg，3～4次/d，口服，共用2～3周。

2、非特异性心包炎可选用肾上腺皮质激素。无继发感染时，不必使用抗生素。

3、化脓性心包炎①针对病原菌给予大量抗生素；②并行心包穿刺排脓及心包切开引流。

4、风湿性心包炎抗风湿治疗。