急性心包炎，是指发生在心包的脏层和壁层的急性炎症，可同时合并心肌炎和心内膜炎。
病因
心包是包裹在心脏及出入心脏的大血管根部的囊样结构，心包分脏层和壁层两层，它们之间的空隙为心包腔，正常心包腔内有少量淡黄色液体（20~30毫升），起到润滑作用，当心包内发生炎症时，液体量会发生改变，从而影响心脏的功能。
本病大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、化脓性、风湿性心包炎较为常见。另外，心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起的心包炎也较常见。
临床表现
（一）症状
除了原发病的表现，如感染时的发热、畏寒、乏力等症状外，急性心包炎本身的表现还有：
①心前区疼痛：主要见于炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽，尤其是当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻。
心包膜的脏层和壁层的内表面无痛觉神经，只在左侧第五、六肋间水平面以下的壁层心包膜外表面有膈神经的痛觉纤维分布，所以当心包炎累及该部，或附近的纵膈、胸膜时，才会出现疼痛。
急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛显著；结核性及尿毒症性心包炎时，疼痛较轻。
②心脏压塞的症状：可出现呼吸困难、面色苍白、紫绀、水肿、烦躁不安等症状，严重时可出现
休克。
③心包积液对邻近器官的压迫症状：压迫肺或支气管时，可使呼吸困难加重；
气管受压时，可产生刺激性咳嗽及声音嘶哑；食管受压时，可产生吞咽困难等症状。患者常自动采取前倾坐位，使心包渗液向下及向前移位，以减轻压迫症状。
④全身症状：心包炎本身亦可引起发冷、发热、心悸、乏力等症状，与原发疾病的症状难于区分。
（二）体征
1、心包摩擦音：是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包，在心脏活动时，会相互摩擦产生呈抓刮样粗糙的声音，故在心前区听到心包摩擦音，就可做出心包炎的诊断。
摩擦音在心前区均可以听到，但在胸骨左缘第三、四肋间隙、胸骨下部和剑突附近最清楚，坐位、深吸气后屏息时较易听到。通常持续时间短暂，数小时、数天，少数可达数周。当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。
2、心脏体征：心包积液量在200~300毫升以上，或渗液迅速积聚时，心脏搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心音低钝而遥远，心率快，心界扩大并随体位变换而改变。少数患者可听到心包叩击音。
3、肺部受压迫的征象：有大量心包积液时，心脏向左移位，压迫左侧肺部，引起左肺下叶不张。左肩胛下常有浊音区、语颤增强，并可听到支气管呼吸音。
4、心脏压塞征象：快速心包积液，即使仅100毫升，也可引起急性心脏压塞，短时间内出现明显的
心动过速、血压下降和静脉压上升，如心排出量显著下降，可产生休克。但渗液积聚较慢时，可产生体循环淤血的表现（如颈静脉怒张、肝肿大伴触痛、腹水、肝-颈静脉返流征阳性等）。
辅助检查
1、血象：在化脓性心包炎时，白细胞计数及中性粒细胞增多。
2、血清酶改变：血清谷草氨基转移酶、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常或稍增高。
3、心电图检查：急性心包炎因可累及心包脏层下的心肌和心包渗液的影响，心电图可出现广泛的心肌损伤型的改变。典型者早期，除AVR导联外，其余各导联ST段普遍呈弓背向下抬高，经数日至数周后恢复。继之T波低平或倒置，可持续数周或数日，至心包炎消失后可恢复。
发生心包积液后，除上述变化外，还可有肢导联QRS波群低电压。大量心包积液时，还可出现“电交替”现象。此外，还有窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速等心律失常的改变。
4、X线检查:当心包积液超过250毫升时，心脏阴影增大，外形呈三角形或烧瓶状，并有上腔静脉明显扩张及心膈角变钝的表现。心影形态可随体位改变。
5、超声心动图检查：当心包积液量超过50ml时，则可见整个心动周期均有心脏后液性暗区。舒张末期右房塌陷和舒张期右室游离壁塌陷是诊断心脏压塞的最敏感而特异的征象。超声心动图检查迅速可靠，简单易行，无创伤性，可在床旁反复进行。
6、心包穿刺：有心包积液时，可做心包穿刺抽液，可进一步明确心包液体的性质，并可涂片及培养，有助于确定病原，肿瘤性心包积液可查出瘤细胞。
7、心包镜检查：凡有心包积液需手术引流者，可先行心包镜检查。它可直接窥察心包，在可疑区域做活检，进而提高病因诊断的准确性。
8、磁共振显像：能清晰地显示心包积液的容量和分布情况，并可分辨积液的性质，如非出血性渗液，大都是低信号强度；尿毒症、外伤、结核性液体内含蛋白和细胞较多，可见中或高信号强度。
诊断
在心前区听到典型的心包摩擦音，则心包炎的诊断即可成立。在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑心包炎伴有渗液的可能。
根据上述心包炎的症状和体征，结合X线、心电图检查等一般不难做出渗出性心包炎的诊断，尤其在普遍应用超声心动图后，对诊断心包积液有极高的准确性。
心包炎的诊断确定后，由于不同病因的心包炎，其临床表现和治疗方法不同，因此应进一步确定其病因。
治疗
治疗原则为：治疗原发病，解除心脏压塞，改善症状。
一、一般治疗：
1、急性期应卧床休息；
2、对症治疗：呼吸困难者宜取半卧位，吸氧；胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁等。
3、加强支持疗法，患者可给予流质或半流质饮食。
二、病因治疗：
1、结核性心包炎应尽早开始给予抗结核治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收，减少粘连。
2、风湿性心包炎应加强抗风湿治疗，一般用肾上腺皮质激素较好。
3、非特异性心包炎，一般给予对症治疗，症状较重者可考虑给予肾上腺皮质激素治疗，如反复发作亦可考虑秋水仙碱治疗或心包切除。
4、化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，必要时还可向心包腔内注入抗菌药物，如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为
缩窄性心包炎等等。
三、解除心包填塞：
大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺抽液减压术。穿刺前应先作超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度，穿刺常用部位有：①左侧第五肋间，心浊音界内侧约1－2厘米处，穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人取坐位；②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位。
另有使用“有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠。
上述操作应注意无菌技术，另外抽液不宜过快过多，在操作后可将适量抗生素注入心包腔内。
预后
主要决定于病因，如并发于急性心肌梗塞、恶性肿瘤或系统性
红斑狼疮，则预后极差。风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及缩窄性心包炎，结核性、化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎，故应早期诊断及时治疗，防止发展。
