qrs时限对急性心肌梗死后心功能不全的诊断及预测价值

【摘要】目的探讨急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,ami）后qrs时限变化对ami后近期心功能不全的预测价值,并与脑型利钠肽（bnp）进行比较。方法入选120例初发ami患者,72?h内记录患者心功能killip分级等项目,按照killip分级1、2、3、4将患者分为4组,均检测血浆bnp浓度、常规心电图测定qrs时限。所有患者观察随访6周,6周时行超声心动图检查测定左室射血分数（lvef）,按照lvef分为心衰组和正常组。结果qrs时限及bnp浓度在killip分级1、2、3、4级各组中阶次升高,各组之间差异有统计学意义（p＜0.01）;bnp浓度、qrs时限与ami后急性期心功能killip分级呈正相关（r分别为0.556,0.385）;心衰组bnp、qrs时限均显著高于对照组（p＜0.01）;急性期bnp浓度、qrs时限与恢复期lvef呈负相关（r分别为-0.577,-0.502）;ami后急性期bnp＞596?pg／ml及qrs时限＞100?ms是近期心衰的独立预测因素（bnp：or=13.512,p=0.009;qrs时限:or=4.696,p=0.055）;qrs时限与bnp显著相关（r=0.752）。结论qrs时限可用于ami后心功能不全的早期诊断及危险性评价,临床应用价值与bnp相似。

【关键词】qrs时限;急性心肌梗死;心功能不全;脑型利钠肽

　　（1.cardiologycenter,jiningfirstpeople′shospital,jining272111,shandong,china;2.departmentofcardiology,secondhospitalofshandonguniversity,jinan250033,china）

　　toexploretheroleoftheqrsintervalforcardiacinsufficiencyintheimmediatefuturefollowingacutemyocardialinfarction（ami）.methods120patientswithamiforthefirsttimewereenrolledinthestudyanddividedintofourgroupsbasedontheheartfunctionclassificationofkilliprecordedwithin72hoursafterhospitalization.thedensityofbrainnatriureticpeptide（bnp）wasdeterminedintheplasmaandtheqrsintervalwasdeterminedbyelectrocardiography.allpatientswerereviewedandfollowedupfor6weeksandatthe6thweek,thelvefwasdeterminedbyechocardiography.resulttheqrsintervalandlevelofbnpwereincreasedbyturnsbasedontheheartfunctionclassifiedbykillipgrade14andthedifferencesweresignificantineachgroup（p＜0.01）.theheartfunctionclassificationofkillipintheacutestagefollowingamipositivelycorrelatedwiththebnpandqrsinterval（r=0.556andr=0.385）.　thelogbnpandqrsintervalweresignificantlyhigherinpatientswithheartfailurethanthoseinthecontrolgroup（p＜0.01）.lvefoftherecoveryphasenegativelycorrelatedwiththebnpandqrsinterval（r=-0.577andr=-0.502）.thebnp＞596?pg／mlandqrsinterval＞100?msintheacutephasewerebothindependentprognosticfactorsofheartfailureintheimmediatefuturefollowingami（bnpor=13.512,p=0.009;　qrsintervalor=4.696,　p=0.055）.conclusionsqrsinterval

　　急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,ami）发病率高、死亡率高,对人们的健康形成了极大的威胁。ami后心功能状态与患者预后显著相关,心功能不全者危险程度高,急性期及近期死亡率明显增加。因此寻找能方便、快速、准确地反映心肌梗死后心功能状况并能用于预测ami后心功能不全的指标成为研究热点。

研究表明，脑型利钠肽（brainnatriureticpeptide,bnp）可预测ami患者预后,血浆bnp浓度在ami后早期心衰诊断上有其优越性［1］。本研究分析120例ami患者的心电图qrs时限与bnp浓度,并进行比较,以明确其对ami患者心功能的预后价值。

1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选择2006年2月～2007年2月济宁市第一人民医院心脏中心入院的初发ami患者120例,发病至入院时间在24?h以内,参照美国心脏病学会acc／aha（1999）关于ami的诊断标准,即至少具备下列3条中的2条:①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死血清标志物的动态改变。

病例排除标准:严重的心肌病或心脏瓣膜疾病,各种原因引起的肺动脉高压、肺源性心脏病,严重的肝、肾功能不全及颅脑疾病者,既往心肌梗死或心功能不全病史,既往心电图呈束支阻滞图形,患有其他心脏疾病,严重电解质紊乱。

所有病例中,男78例,女42例,年龄48～81岁,平均（61.88±6.53）岁。47例合并高血压病,24例合并糖尿病。按照killip分级1、2、3、4级将患者分为以下4组:1级88例,2级12例,3级12例,4级者8例,各组间年龄、性别、高血压、心绞痛史、糖尿病、高脂血症、吸烟史、家族史、再灌注治疗率、心率均无明显差异。11例患者随访期间死亡,未完成超声心动图检查。按恢复期左室射血分数（lvef）水平将患者分为心衰组（lvef≤40％,n=20）和对照组（lvef＞40％,n=89）。两组间年龄、性别、高血压、心绞痛史、糖尿病、高脂血症、吸烟史、家族史、再灌注治疗率、killip分级（1级／≥2级）、心率均无明显差异。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料采集

　　患者入院72?h内记录性别、年龄、吸烟史、饮酒史、伴随疾病、心功能killip分级并进行分组,所有患者入院第2天清晨空腹抽血,化验血糖、血脂、肝功、肾功、心肌酶谱等项目。

　　1.2.2测定项目

　　血浆bnp检测应用美国biosite公司triage诊断仪,荧光免疫法测定。qrs时限的测定:选取入院后首份12导联同步心电图,qrs波时限采用v5导联测定,连续测量3个qrs波,取其平均值,为排除心率影响,所得的qrs时限值用bazett公式校正（qrsi=qts／rr1／2）。超声心动图检查:所有患者若6周内存活,由两位经验丰富的超声心动图医师分别独立进行超声心动图检查。采用philips5000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5mhz,用改良simpson法测量左室舒张末期容积指数（lvedvi）、左室收缩末期容积指数（lvesvi）,以（lvedvilvesvi）／lvedvi计算出lvef。取3个心动周期的平均值。

　　1.3统计学处理

　　应用spss13.0软件包进行统计处理,计量数据用±s表示,由于bnp数据呈偏态分布,采用对数校正。计量资料两组间差异用两样本t检验。计数资料两组间差异用χ2检验。影响ami后急性期及近期心功能的因素用spearman等级相关分析,并进一步用多元线性回归进行多变量分析。p＜0.05为差异有统计学意义,均为双侧检验。