急性血源性骨髓炎的病理特点|

时间 : 2009-12-04 15:29:51 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

急性血源性骨髓炎的病理特点有：急性炎症的表现，大量中性炎细胞浸润，骨质破坏、骨髓组织溶解坏死，骨质坏死和反应性骨质增生同时存在。早期以骨质破坏为主，随后出现增生，后期则以骨质增生为主

急性血源性骨髓炎的病理特点有：急性炎症的表现，大量中性炎细胞浸润，骨质破坏、骨髓组织溶解坏死，骨质坏死和反应性骨质增生同时存在（图3―70）。早期以骨质破坏为主，随后出现增生，后期则以骨质增生为主（图3―7l、72）。

图3―70骨小梁变性坏死伴部分消失．骨髓腔内只有中性粒细胞及淋巴细胞浸润。灶状出血（HE×100）

图3―71急性骨髓炎的组织学改变：骨髓腔内可见到大量中性粒细胞浸润

细菌栓塞理论是目前经典的发病机制假说。小儿骨骺和干骺端骨生长最活跃，有丰富的血管网，但多为终末动脉，末端折成小袢状，再注入窦内较大的静脉，血流较慢，细菌栓子容易停留、沉积。感染是否发生及发生的程度，受患者抵抗力，致病菌毒力和治疗措施三方面的影响。

图3―72急性骨髓炎的组织学改变：骨髓腔内可见到大量中性粒细胞浸润

若机体抵抗力弱或细菌毒力大，感染始于静脉袢，然后扩展到营养动脉，产生细菌栓塞。局部骨组织发生炎症反应，血管怒张、水肿、炎性细胞浸润，并形成脓肿。脓肿向外发展，突破密质骨，形成骨膜下脓肿，向周围软组织扩散，或直接进入髓腔（图3―73）。骨坏死的形成，当骨膜被脓肿剥离骨面时，该部骨皮质表层失去血液供应而坏死，脓液进入骨髓腔和哈佛小管，这些管腔中经过的滋养血管受到感染侵袭，发生炎症反应，滋养血管被细菌栓塞，骨坏死更加广泛。与周围组织未脱离者为骨坏死，当炎症控制后，侧支循环建立，还有可能再生；与周围组织游离者为死骨，大小不等，如果侧支循环很难建立，再生的机会小。小儿骨骺板对感染有屏障作用，骨髓炎病灶直接蔓延进入关节腔的机会很少，但是，当干骺端位于关节囊内时（如股骨颈），脓肿可穿过干骺端骨皮质进入关节，成人骺板融合，屏障消失，脓肿可直接进入关节，形成化脓性关节炎。有时骨膜下脓肿，也可将骨膜附着处剥离，脓肿进入关节，形成化脓性关节炎。化脓性关节炎也可引起关节面软骨下骨的坏死，并产生相应的病理改变和症状（图3―74）（图3―75）

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