急性血源性骨髓炎

时间 : 2009-12-04 05:52:44 来源：guke.panjk.com

[摘要]

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　　自抗菌素被广泛应用以来，对急性血源性骨髓炎的治疗已经起了很大的变化，由过去15%左右的死亡率迅速降低到了3%以下，。甚至无死亡病例;但是，由于细菌对抗菌素的耐药性增强，和其它一些因素，如未能早期诊断，或治疗不当，疗效仍不够满意，有不少患者变成慢性骨髓炎，形成窦道，经久不愈，甚至造成严重残废。所以血源性骨髓炎在目前仍是一个值得重视的问题。

　　急性血源性骨髓炎最常见于小儿，2―12岁的小儿约占80%，病儿多为男孩，约为女孩的4倍。长管状骨最易受感染，下肢显著较上肢多见，这可能与负重及易受损伤有关，下肢以股骨下端与胫骨上端最多。

　　[病因]急性血源性骨髓炎是化脓菌由某一・部位的病灶进入血流而引起，常见的病灶多位于体表，如疖、痈、毛囊炎、以及扁桃体炎、中耳炎、上呼吸道感染等。但亦有查不出原发病灶的。无论有无原发病灶，血流中有细菌，是造成骨髓炎的先决条件，但还必须具备有诱发的条件，才能造成骨感染。其条件如下：

　　（一）机体抵抗力;骨髓炎的发病决定于人体抵抗力的强弱，所以在临床上常看到有些患者很严重，有的就很轻。影响抵抗力的因素很多，如久病初愈、体弱、营养不良、过度疲劳、着凉等因素。

　　（二）局部抵抗力;创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病可能有间接关系，在临床上病人常主诉有创伤史，可能由于损伤使局部抵抗力降低，有利于细菌繁殖。

　　（三）细菌的毒力：毒力大者发病重;细菌数少，毒力小者则发病轻。

　　[病理]急性血源性骨髓炎大多发生在长管状骨的干骺端，因是终末动脉，血流较慢，细菌栓子容易停留。细菌的繁殖和局部骨组织的变态反应引起一系列炎性病变，结果使骨组织坏死，形成一个小的骨脓肿。如细菌的毒力小，或者是机体的抵抗力强，则骨脓肿可限局化，形成限局性骨脓肿。但一般病灶继续扩大，侵及更多的骨组织，甚至波及整个骨干。

　　（一）脓肿形成：感染蔓延的途径有两个可能：

　　1.向外发展：骨脓肿向外发展，突破干骺端的密质骨，达骨膜下形成骨膜下脓肿，骨膜下脓肿逐渐增大而压力增高时，感染即经由骨小管系统侵入髓腔，也可穿破骨膜向软组织
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