急性中毒性脑炎,感染中毒性脑病

时间 : 2009-12-04 02:07:02 来源：www.2137c.com

[摘要]

疾病概述　　强酸主要指硫酸、硝酸和盐酸，它们都有强烈刺激和腐蚀作用。中毒多由于生产过程中接触或呼吸道吸入或误服所致。药物接触局部，导致局部充血、水肿、坏死和溃疡，甚至腔管脏器穿孔，以后形成疤痕、狭窄和变形，随着药物吸入血循环，引起内脏器官的损害，以肝、肾受损较重。病因病理

　　中毒多因误服误吸所致。

临床表现

　　吞食强酸后，口腔、咽部、食道及胃肠等处粘膜发生水疱、溃烂和灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻等症状。呕吐物有酸味，含有血液和粘膜碎片。由于喉头痉挛或水肿，可致声音嘶哑、吞咽困难、窒息等。严重者可发生休克及胃穿孔。经口服大量强酸吸收后，常发生重度酸中毒，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等。部分病人有肝、肾损害，甚至发生肝坏死，尿毒症。硝酸中毒除上述症状外，还可导致高铁血红蛋白血症，并出现血压下降和心肌损害等；小儿因误服草酸和草酸盐中毒时，可引起低血钙及手足搐搦。若肾小管被草酸钙等结晶体堵塞，则可引起尿闭。强酸中毒后，恢复时大多发生食道和幽门狭窄。

　　吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状，如呛咳、胸闷、呼吸困难、青紫、咳出血性泡沫痰，同时有血压下降，体温升高，甚至发生喉痉挛、窒息死亡。

　　皮肤接触则有局部灼伤、疼痛、红肿、坏死和溃疡等，大面积接触可有全身症状。

诊断鉴别

　　与高锰酸钾中毒相鉴别，高锰酸钾中毒变现为口腔、唇、舌、咽喉部及食道水肿，导致说话、吞咽及呼吸困难，甚至引起窒息；亦可发生消化道出血坏死，出现剧烈腹痛，血性腹泻，甚至消化道穿孔和腹膜炎的症状。

检查化验

　　中毒后呕吐物或清洗液中可测到相应的毒物，尿中可有蛋白红细胞、白细胞、管型。

并发症

　　可因喉头水肿致声嘶，甚至窒息，疼痛剧烈而休克。也可因酸的吸收，造成严重酸中毒、肝、肾损害。治愈后常留有食道、幽门狭窄等后遗症。

　　吸入中毒者，可导致喉痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、发绀、窒息性肺炎及肺水肿；吸人高浓度强酸类烟雾，呼吸中枢可因反射性抑制而发生“电击样”猝死。

　　眼部溅入强酸，可致失明。

预防保健

　　本病主要为误服或工作中不慎所致，因此生活或工作中应加强防护。误服时不要简单误解为“酸性可用碱性中和”而采用治疗措施，如使用服用碳酸氢钠而导致胃穿孔等。有外科指征时应及早手术，家庭如有此类物品要严加保管防止误用及意外。

治疗用药

　　治疗原则

　　1.冲洗局部;2.口服粘膜保护剂，严禁洗胃;3.保持呼吸道通畅;4.保持水、电解质平衡;5.有外科手术指征时可手术治疗;6.对症处理;

　　用药原则

　　1.皮肤灼伤应先用大量清水冲洗，后用生理盐水;2.禁用洗胃或催化剂，禁用碳酸氢钠;3.早期使用消化道粘膜保护剂;4.出现消化道穿孔应及早手术治疗;5.并发感染时可选用抗生素。

　　强酸类中毒时，一般禁忌催吐和洗胃，以免加重食道和胃壁的损伤，引起胃穿孔。立即选服2.5％氧化镁溶液或镁乳（75%氢氧化镁混悬液）、石灰水的上清液（含0.17氢氧化钙）、极稀的肥皂水、氢氧化铝凝胶、生蛋清、牛奶等。忌用碳酸氢钠及碳酸钠（因可产生大量气体导致胃穿孔）。然后给服植物油等以保护消化道粘膜。应用抗生素预防创面感染。静脉输液并加1/6mol乳酸钠等溶液以纠正脱水、酸中毒。因草酸中毒发生手足搐搦症时，静脉缓注10%葡萄糖酸钙；因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时，应用适量美蓝。疼痛明显者可用吗啡或度冷丁等镇痛剂。必要时做气管切开术及胃造口术。食道灼伤时，应给吞入丝线一根，一头固定于鼻外，另一头吞入胃中以减少粘连。为了预防消化道瘢痕形成及狭窄，可在误服强酸2～3日后酌用肾上腺皮质激素，并考虑及早施行食道扩张术。

　　吸入中毒用2%～5%碳酸氢钠溶液雾化吸入。皮肤损伤可用大量清水冲洗，或用4%碳酸氢钠溶液冲洗，再以生理盐水冼净，并按灼伤治疗。

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