病理学

时间 : 2009-12-04 02:55:42 来源：class.ibucm.com

[摘要]

〖脊髓灰质炎〗　　一、概述　　脊髓灰质炎是脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。病变主要发生在脊髓前角，故称为脊髓前角灰质炎。多见于儿童，临床上常出现肢体迟缓性瘫痪，故又称为小儿麻痹症。发病季节以夏末秋初多见，大多呈流行性，亦可散发。过去本病发病率高，严重危害人民健康，现我国儿童已普遍服食脊髓灰质炎灭毒活疫苗糖丸，发病率大大降低。WHO号召争取于2000年基本消灭本病。　　二、病因及发病机制　　脊髓灰质炎病毒为一种嗜神经性RNA肠道病毒，存在于患者的粪便和鼻咽分泌物中，主要通过污染的饮食物经消化道传染，少数也可借飞沫经呼吸道传染。病毒侵入人体后，首先在咽喉和肠粘膜上皮细胞中增殖，继而侵入局部淋巴结尤其是肠集合淋巴小结中增殖，然后入血产生短暂病毒血症。此时体内如有足够抗体，则成为隐性感染。如机体防御功能低下，则病毒可侵入中枢神经系统，引起运动神经元的损害。　　三、病理变化　　病变位于中枢神经系统实质，主要累及脊髓前角运动神经细胞，以颈膨大和腰膨大最严重，严重病例也可侵犯延脑、脑桥、中脑等处，病变愈向上愈轻。　　肉眼可见：脑脊髓膜充血，切面可见脊髓前角灰质肿大，充血，严重者出现出血和坏死。晚期，前角萎缩，前根萎缩变细，瘫痪的肢体肌肉明显萎缩。镜下最突出的改变是脊髓前角运动神经元的损害。神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，核浓缩、溶解，神经细胞完全消失；淋巴细胞、单核细胞、中性白细胞浸润，血管扩张充血，有袖套样浸润及小胶质细胞增生[如图]。脊髓蛛网膜下腔充血，炎细胞浸润。晚期噬神经现象突出，有泡沫细胞出现和星形胶质细胞增生，形成胶质瘢痕。　　四、临床病理联系　　由于中枢神经系统受累的部位和严重程度的不同，临床上可有不同的表现。非麻痹型，临床无明显的麻痹表现；麻痹型，大量运动神经元坏死，相应的肢体发生肌肉无力或麻痹，多见于下肢；延脑型，病变累及延脑，损害呼吸中枢和心血管运动中枢，引起中枢性呼吸麻痹和循环衰竭，常导致死亡。　　五、结局　　本病呈急性经过，病程约1～2周。其后进入临床恢复期，瘫痪的肢体开始不同程度的恢复。未能完全恢复者，患肢肌肉逐渐萎缩，形成后遗症而造成残疾。