6例脊髓血管病致截瘫的护理

辽河油田中心医院刘文光李秀杰脊髓血管病所引起的主要临床表现为（1）运动障碍；（2）感觉障碍；（3）括约肌障碍；（4）肌体的神经营养性改变〔1〕。故对该类患者的护理有其特殊性，难度大。本文对我院神经内科2002年以来收治的6脊髓血管病致截瘫患者的护理体会报告如下。1．临床资料本文6例患者中，脊髓前动脉闭塞4例，脊髓动脉闭塞2例。男2例，女4例。年龄29～66岁。病前均无诱因，2例以肩背部突发疼痛起病；4例以双下肢麻木起病，逐渐向上发展。6例均8～10h达高峰。表现双下肢不全瘫或全瘫，有尿潴留、便秘。辅助检查：腰穿6例均为无色透明脑脊液，常规、生化各项指标正常，压力正常。磁共振提示：病变节段脊髓局部肿胀。2、临床护理2．1做好心理护理，增强战胜疾病的信心。患者年龄不等，但均在短时间内由行动自如到被迫静卧、双下肢瘫、尿便困难，心里难以适应，多有焦虑、紧张、恐惧等心理，情绪不稳定，所以做好心理护理十分重要。病人一入院护士就要用自己的言行、举止去影响病人，多关心和体帖病人，多与其交谈，耐心解释病情，向患者说明保持愉快情绪能增进新陈代谢，促进疾病康复，悲观情绪则使身体器官功能处于抑制状态，抵抗力下降。护理人员还应协助做好饮食、洗漱、穿衣、大小便等生活护理，赢得患者信任，帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态。也可向病人介绍曾在本院治疗获得痊愈的相同病例，让病人能够面对现实，增强勇气，坚定信心，争取早日战胜疾病，恢复健康。2．2瘫痪肢体的护理。6位患者肢瘫均较重，肢体肌力0～Ⅱ级不等，且以一侧为重，不能行走。其中一例病程中曾有一度好转，二天后又加重，因此对该类患者除做好生活护理外，还要加强瘫痪肢体的护理。急性期使患者的双下肢关节经常保持功能位，防止关节变形而失去正常功能；每日给予肌肉按摩，白天每2h1次，每次20min，按摩主要部位是小腿、大腿及上臂的肌肉，以促进血液巡环，防止肌肉萎缩。急性期后患肢经常进行被动的反复运动训练，以避免肢体挛缩，随着病情的稳定和肌力的增加，协助患者做主动运动。2．3皮肤的护理。因患者瘫痪肢体运动障碍与感觉障碍共存，故应加强皮肤护理。保持患者床铺清洁、平整、干燥、无渣屑，大小便后及时清理，给肢体保暖时防止皮肤烫伤，白天每2h翻身1次，夜间每3h（用充气式气浪床可3～4h）翻身1次，每次翻身后用50%酒精按摩受压部位，以免产生褥疮，每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以松弛肌肉，增加皮肤表面细胞的新陈代谢，促进血液循环，促进皮肤正常功能的发挥。2．4尿潴留的护理。6例患者均有尿潴留。我们采用气囊导尿管留置导尿，严格无菌操作，每日2次用0.1%新洁尔灭或0.5%碘伏消毒尿道口及会阴，不冲洗膀胱，以保持导尿系统更好的密闭性，定期开放导尿管训练膀胱功能。同时嘱患者多饮水（在正常饮食之外，24h饮水量应大于3000ml）〔2〕，保持泌尿系统的自洁性，以缩短留置导尿时间和降低泌尿系的感染率。5例患者分别于住院的25～40天排尿正常，拔除导尿管，1例住院42天带管出院，无一例泌尿系感染发生。2．5便秘的护理。6例患者均有便秘。入院后，预防性地每晚口服缓泻剂，增加肠蠕动，同时指导患者多饮蜂蜜水，食含纤维素多的蔬菜、水果；大便费力时使用开塞露或软肥皂塞肛外用，保证患者每1～2日大便一次，减少便秘为患者带来的痛苦和不适，利于疾病早日康复。参考文献1郭国际主编，脑脊髓血管病基础与临床。北京：科学出版社。2003，4932张莉。导尿术的临床应用进展。中华护理杂志，2002，37（10）：765-766