常见的检查及正常值和临床意义热★★★【字体：小大】常见的检查及正常值和临床意义关键字：血液病,血液病简称,常见检查,参考值,临床意义,血常规,贫血,血小板功能及相关抗体检查作者：佚名文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-8-10SLA的检测可指导正确的临床治疗。
抗精子抗体检验（ASA）
【正常参考值】 阴性。
【临床意义】 通常不育者血清中ASA检出率在10％～30％，尤其是梗阻性无精症病人，ASA阳性率可高达60％。ASA的出现以及滴度升高是造成免疫性不育、不孕的根本原因。用激素或中药治疗，使ASA转阴后，部分患者可恢复正常生育能力。
抗心肌抗体检验（AHMA）
【正常参考值】 阴性。
【临床意义】 心肌炎、心肌衰竭、心肌梗死后综合征、风湿热、重症肌无力、亚急性细菌性心内膜炎、心肌病和心脏手术后患者均可测到抗心肌抗体。此外，0.4％的正常人和某些风湿性心脏病患者也可见此抗体。
抗骨骼肌抗体检验（ASMA）
【正常参考值】 阴性。
【临床意义】 ASMA最常见于成年型重症肌无力（MG）患者，阳性检出率约30％～６0％，在少年发病的重症肌无力患者中阳性检出率较低。同时患有MG及胸腺瘤的患者其ASMA的阳性检出率可高达80％～90％，而年龄小于40岁的单纯MG患者，ASMA的阳性检出率仅为5％。因此，ASMA对判断MG患者是否并发胸腺瘤具有一定的特异性。ASMA与抗AchR抗体的联合检测对MG的诊断及鉴别诊断具有更高的临床价值。
其他疾病如
恶性贫血和自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
多发性肌炎、皮肌炎也可阳性，但阳性率极低。
抗TSH受体抗体检验
【正常参考值】 阴性。
【临床意义】抗TSH受体抗体与TSH同时检验，对Graves病的诊断意义较大。
抗肾上腺皮质激素抗体检验（ALA）
【正常参考值】 阴性。
【临床意义】特发性艾迪生病、特发性甲状腺功能低下、桥本
甲状腺炎、慢性肾上腺皮质功能减退阳性率较高。
抗角蛋白抗体（AKA）
【正常参考值】 阴性。
【临床意义】 AKA又称为抗丝集蛋白抗体（AFA）或抗角质层抗体（ASCA）。AxA主要见于类风湿性关节炎患者，其阳性率为30％～55％，特异性可达95％～99％。在非类风湿性关节炎的自身免疫病患者，AKA的阳性检出率极低。AKA与RF在诊断RA时具有显著的相关性。由于AKA的出现常可先于疾病的临床表现，因此AKA对于早期诊断RA具有更要的临床意义，如与RF联合检测，能进一步提高对RA的诊断及鉴别诊断。AKA是判断RA愈后的一个标志性抗体，特别是高滴度AKA
的RA患者，常提示疾病较为严重。
应注意的是AKA的敏感性较低，AKA阴性不能排除RA的诊断，AKA与RF也不是平行出现，AKA阳性者RF可为阴性，而RF阳性且高滴度者，AKA亦可为阴性。
狼疮抗凝物检验（LAC）
【临床意义】 LAC阳性患者中大部分有自身免疫机制异常。临床上以SLE多见，在真性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等疾病方面也有报道。
抗组蛋白抗体检验（AHA）
【正常参考值】 AHA：阴性。
【临床意义】 50％～70％的SLE及95％以上的药物诱导性狼疮可出现抗组蛋白抗体，常见的药物有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、尼酸及氯丙嗪等。在药物诱导性狼疮中，该抗体可持续很长时间，即使在缓解期。在类风湿关节炎及原发性胆汁性肝硬化中抗组蛋白抗体阳性率为5％～14％。
抗核点抗体检验
【正常参考值】 阴性。
【临床意义】 见于干燥综合征、进行性系统性硬化症，偶见于系统性红斑狼疮和原发性胆汁性肝硬化病人中，常与抗线粒体抗体同时出现。
抗原纤维蛋白抗体检验（又称抗Scl-34抗体、抗U3RNP抗体）
【正常参考值】 阴性。
【临床意义】 抗原纤维蛋白抗体为硬皮病所特异，多见于无关节炎症状，但有骨骼肌和小肠累及的年轻人。
抗PM-Scl抗体检验（又称PM-1抗体）
【正常参考值】 阴性。
【临床意义】
主要见于多发性肌炎／硬皮病重叠综合征（24％），但也存在于单独的多发性肌炎（8％）、硬皮病（2％～5％）中。抗体阳性的硬皮病人出现钙化症及关节炎的频率明显高于抗体阴性者。
抗着丝点抗体检验
【正常参考值】 阴性。
【临床意义】主要与局限型系统性硬化症（CREST综合征，即钙化症、雷诺现象、食管运动障碍、硬指症及毛细血管扩张）相关。其他相关疾病有：关节痛、肺部病变特别是青年发病者。弥漫型硬皮病中抗着丝点抗体较少见,而在原发性胆汁性肝硬化中反而常见。
（六）心脏及代谢类疾病检验
血糖、脂类代谢检验
总胆固醇（TCH）
【参考范围】
新生儿：1.37～5.3mmol/L； 婴儿：1.81～4.53mmol/L； 儿童：＜4.4
mmol/L；
青年：3.11～5.44mmol/L； 成人：2.8～6.0mmol/L。
【临床意义】
1．增高：
⑴常见于原发性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、高血压、肾病综合征、类脂性肾病、甲状腺功能减退、重症糖尿病、肝外阻塞性黄疸、牛皮癣、妊娠后期、急性失血后、老年性白内障、高脂血症Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型。
⑵心、脑血管病危险因素的判断：当TCＨ值在5.17～6.47
mmol/L,为动脉粥样硬化危险边缘；6.47～7.76
mmol/L为动脉粥样硬化危险水平；＞7.76mmol/L为动脉粥样硬化高度危险水平。
2．降低：常见于低胆固醇血症、恶性贫血、溶血性贫血、甲亢、急性感染、急性肝坏死、肝硬化、急性胰腺炎、结核、长期营养不良。
血清甘油三脂（TG）
【参考范围】 男：0.45～1.81mmol/L； 女：0.40～1.53mmol/L。
【临床意义】
1．甘油三脂升高可见于以下疾病：
⑴家庭性高甘油三脂血病，家庭性混合型高脂血症。
⑵继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。
⑶
急性胰岛炎高危状态时，甘油三脂＞11.3mmol/l（＞1000mg/dl）。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高甘油三脂血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高胆固醇、高LDL-C、低HDL-C时才有病理意义。
2．甘油三脂减低见于以下疾病：甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，肝功能严重低下。
高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）
【参考范围】
HDL-CH：男＞1.03mmol/L；女＞1.16mmol/L。
HDL2-CH：占总HDL-CH的2/5左右。
HDL3-CH：占总HDL-CH的3/5左右。
【临床意义】
1．高密度脂蛋白-胆固醇下降是冠心病疾患的危险因素。HDL低下常见于脑血管病、冠心病、高TG血症、严重疾病或手术后、吸烟、缺少运动等。
2．在冠心病中，当HDL-C值成年男性＜0.91mmol/L、青年女性＜1.03mmol/L时，提示有冠心病的可能。
3．在家族性高脂蛋白血症和LACT缺乏等遗传因素紊乱时，HDL水平较低；HDL3没有显著变化，但HDL2降低者较多。
4．在慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎患者，HDL显著下降，其主要原因是HDL3由肝脏合成。在肝硬化患者，HDL3几乎可能消失。
5．尿毒症患者HDL显著下降，糖尿病患者HDL下降，尤以控制不良的成年型II型为甚，并伴有高脂蛋白血症。在依赖胰岛素的I型患者HDL升高，与糖尿病的调控情况有关。
6．吸烟、饮酒可导致HDL水平降低，肥胖者HDL水平也可低于正常人。
7．雌激素可升高HDL水平，特别是HDL2水平；反之，雄激素可使HDL水平降低。
低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）
【参考范围】成人<3.36mmol/L。
【临床意义】增高常见于高脂血症、动脉粥样硬化症等。当HDL-C值在3.36～4.14mmol/L时，为危险边缘；＞4.14mmol/L为危险水平。
血清载脂蛋白A1测定（APOA1）
【参考范围】1.00～1.60g/L
【临床意义】
1．载脂蛋白A1是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，也是反映HDL-C水平的最好指标。病理状态下由于HDL亚类大小与组成成分往往发生变化，所以APOA1和HDL的变化并不完全一致，两者的检验不能互相代替。
2．载脂蛋白A1降低常见于高脂血症、心脑血管疾病及肝实质性病变。
3．增高见于高α脂蛋白血症，酒精性肝炎。
血清载脂蛋白B测定（APOB）
【参考范围】0.60～1.00g/L
【临床意义】
1．载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白，主要代表LDL-C的水平。病理状态下由于LDL-C亚类大小与组成成分往往发生变化，所以APOB和LDL-C的变化并不完全一致，两者的检验不能互相代替。成人＞1.0g/L为轻度偏高；＞1.2g/L为明显偏高。病理状态下ApoB的变化往往比HDL-C明显。
2．载脂蛋白B增高：常见于高脂血症、冠心病及银屑病。
3．载脂蛋白B降低：常见于肝实质性病变。
血清载脂蛋白A1/B比值（ApoA1/B）
【临床意义】血清ApoA1/
ApoB比值随年龄增长而降低。在高脂血症、冠心病时，其比值明显降低，可作为心血管疾病的诊断指标。
脂蛋白a（LP（a））
【参考范围】＜30mg/dL
【临床意义】
1．LP（a）高低主要由遗传因素决定，与饮食、性别、年龄以及其他血脂指标的高低关系不大，是心脑血管疾病的独立危险因素。
2．LDL-c和Lp（a）在CHD中的不同作用。
3．Lp（a）水平等于或高于30mg/dL，患冠心病的风险大大增加。
血清脂蛋白电泳
【参考范围】
乳糜微粒（CM）：阴性；
α-脂蛋白（HDL）：0.318±0.05；
前β-脂蛋白（VLDL）：0.154±0.04；
β-脂蛋白（LDL）：0.531±0.05。
【临床意义】
疾病种类乳糜微粒α-脂蛋白前β-脂蛋白β-脂蛋白
高脂血症I型高脂血症Ⅱ型高脂血症Ⅱb型高脂血症Ⅳ型高脂血症Ⅴ型门静脉肝硬化早期急性肝炎肝炎动脉粥样硬化
阳性阳性正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常降低降低
增高正常增高增高增高降低降低正常正常正常增高正常正常正常正常正常正常正常
葡萄糖（GLU）
【参考范围】
脐带：2.5～5.3mmol/L；早产儿：1.1～3.3mmol/L；1天：2.2～3.3
mmol/L；
＞1天：2.8～4.4mmol/L；儿童：3.5～5.6mmol/L；成人：3.90～6.10
mmol/L；
餐后2h＜11.1mmol/L。
【临床意义】
1．增高：
⑴生理性因素：情绪紧张，饭后1～2h，注射葡萄糖或肾上腺素制剂后。
⑵胰岛素不足：糖尿病、慢性胰腺炎。
⑶肝摄取减少：肝硬化等。
⑷内分泌疾病：
巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等。
（5）脱水：呕吐、腹泻、高热等。
（6）药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。
（7）应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等。
2．降低：
⑴生理性因素：运动、饥饿、妊娠、哺乳等。
⑵胰岛素分泌过多：胰岛β细胞瘤或胰腺癌、功能性胰岛素过多征、倾倒综合征、注射胰岛素或口服降糖药物过多等。
⑶皮质糖类激素及甲状腺素不足：垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退等。
⑷血糖来源减少：长期营养不良、急性肝损害（病毒性或中毒性）、原发性肝癌、肝瘀血、糖原积累病。
（5）遗传性酶缺乏症状：糖原合成酶缺乏症等。
口服糖耐量试验（OGTT）
【参考范围】
空腹：3.89～5.83mmol/L； 30～60min：6.7～9.4mmol/L；
120min：≤11.1mmol/L； 180min：3.89～5.83mmol/L。
【临床意义】
1．正常人：空腹血糖正常，2ｈ血糖≤7.80
mmol/L（200mg/dl），3ｈ恢复至空腹血糖水平，尿糖定性试验均为阴性。
2．糖尿病人：空腹血腹超过正常值（一般＞6.7mmol/L），服糖后血糖更高，2ｈ血糖≥7.80
mmol/L,4～5ｈ后可能仍不回至原来的含量，尿糖出现。
3．糖耐量减退：空腹血糖＜7.0mmol/L，＞6.1mmol/L和2ｈ血糖≥7.8
mmol/L，＜11.1mmol/L。
4．空腹血糖损害：空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，2ｈ血糖＜7.8
mmol/L。
5．肾脏病人：糖耐量曲线正常，但尿糖呈阳性。
6．肝脏病人：服糖1ｈ左右血糖急剧增高，2ｈ左右血糖迅速下降，乃至正常或低于空腹血糖，随着血糖升高而出现尿糖。
7．某些内分泌病人：空腹血糖低于正常值，服糖后血糖无明显升高，糖耐量曲线偏低，尿糖呈阴性。
8．低血糖现象：肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常，
2ｈ后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2～3ｈ可发生低血糖。
