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正文摘录:
・工作探讨・2009年9月第6卷第25期分化型
甲状腺癌消除甲状腺后血清Tg、TgAb测定和俐l-WBS的临床意义谢永m，覃伟武’，孙宏伟（广西医科大学第一附属医院核医学科，广西南宁530021）【摘要]目的：探讨甲状腺球蛋白（_rg）、甲状腺球蛋白抗体（_r曼A}1）测定和”’I全身显像（”‘I―wBs）在分化型甲状腺癌消除甲状腺后的临床意义。方法：98例分化型甲状腺癌（DTc）患者术后用”’I治疗后，测定血清_rg、TgAh和进行Ⅲ1wBs。结果：7例患者Tg＜2¨∥L，而”。I―wBs阳性，其中，6例TgAh阳性；9例患者_rg测定异常，”’l―wBs正常。结论：k、TgAb测定和n-I―wBs可作为DTC术后随访中的重要指标，三者联合应用，可互相补充。『关键词1分化型甲状腺癌；甲状腺球蛋白；抗甲状腺球蛋白抗体f中图分类号]R7361【文献标识码】B【文章编号】1673―7210（2009J09（a卜138一01通过对98例分化型甲状腺癌（DTc）术后患者测定血清甲状腺球蛋白（b）、甲状腺球蛋白抗体（他Ah）水平，行”。I全身显像（‘，’l―wBS）检查，以研究这三类方法在甲状腺癌”’I治疗中的临床价值。1资料与方法11一般资料选取我院2004年1月一2009年1月收治的DTc患者98例，男29例，女69例；年龄12～73岁，平均415岁；其中.乳头状甲状腺癌65例.滤泡状甲状腺癌33例；均行甲状腺次全切或部分切除.并用n，I清除残余甲状腺。98例患者均经手术及病理学检查确诊。12方法患者于术后用n，I清除残余甲状腺，6个月后复查，有复发或转移者用“。l444～925GB口重复治疗。复查前均停服甲状腺激素、忌碘4周，按常规测定血清Frl、兀j、TsH、强和Tnb，行x线胸片、颈部彩超等检查.各项检查阴性者行诊断剂量。。l―wBS.用”’I治疗者于。”I治疗I周后行。”I―wBS。其中，‘m、.rL、TSH、强采用化学发光免疫分析法测定，Tnb采用放射免疫分析法测定。所有患者鸭H≥30mIU，I_。2结果T外b阳性共18例，14例’rg值也斗玑。98例患者中34例血清Tg＞50肛{5，L.33例”’I―w8s阳性；12例10斗g，L＜吒＜50阻∥L者.10例”’I―wBs异常；23例2p∥L订g＜10¨∥L者.17例”’I―wBs阳性；29例血清b＜2州L者，8例患者临床证实甲状腺癌复发或伴转移.7例”，I―WBS阳性.其中，6例kAb阳性，另1例。。I―wBs阴性，TgAb阳性。见表l（其中，他A1）≥30％为阳性，Tg＞2斗g，L为阳性）。3讨论他浓度测定r玎作为在DTc甲状腺消除后长期监控过程中一项非常重要的指标。n诊断DTC复发或存在转移灶的敏感性为55％～78％.特异性为70％～78％…。本研究参照美国甲状腺
结节和分化性甲状腺癌渗断治疗指南….以Tg＞2阻∥L为k阳性，发现R测定的敏感性为90.8％，较文献中敏感性增高.町能由将强阳性的标准值降低所致。强的敏感性还町受下列幽素影响：①与合成他的细胞的数量和分化程度高低有关。微小病灶或分化程度低的转移灶使正常k的【作者简介】谢永双（1974一）.女，研究生毕业，硕士学位，主治医师.主要研究方向：
甲状腺疾病。+通讯作者138巾国医药导报CHlNAMEDlCALHERALD合成和释放减低.而通常不能为放射免疫分析法（耻A）所检出的异常强的合成增加。②TsH水平：目前较多的观点认为鸭H≥30mIu，L时检测b更为准确。本研究符合此条件，因此TsH对强的影响可忽略不计。⑧患者血清中存在高浓度TgAl].干扰Tg的测定。本组研究显示：T舭I】阳性共18例，14例Tg值＜2肛∥I.，说明TgAh阳性时，Tg处于较低水平；29例T叠阴性的DTc中，8例患者临床证实甲癌复发或伴转移，其”‘I―wBs显像阳性者7例，其中，6例TgAb阳性；l例”’I―wBs阴性，_r醇b阳性。提示TgAb阳性口卜F扰Tg的测定.使Tg结果出现假阴性。所以血清瞻不高并不能排除甲状腺癌的复发或转移。DTC复发、转移病灶大多数具有浓聚u・I的能力.因此”’I―WBS常用于复发、转移病灶的检查。但临床10％～15％的患者”。I―wBS阴性而_rg15日性…。本组研究发现”-I―WBS的敏感性为882％，与文献报道一致。研究还发现9例n-I―wBs阴性而强阳性患者中，7例随访半年到1年并经病理检查证实为淋巴结或肺转移。这可能是由于DTC病灶摄取n，I功能低下或碘化障碍，或产生强的
肿瘤病灶太小，不能被影像学探测到『…。由此f叮见，对DTc患者的监测中应将三种检查结果结合起来，综合分析，方能使各种检查方法起到互补作用.有利于及时准确地发现病灶，及时治疗。[参考文献]【1]李少林核医学【Ml5版北京：人民卫‘-出版}f：，2002’352―356吲coop。rDs.D0llertycM，I{a“g（mBR，e【出Managenlen0gulIJe|inesmrp。tleclLsw_111Ll’y∞ldI】0dul…1ddI胁ren【Ia【刊【I、yml【I…erUJ刖’y―mId.2006，16f2）：109一142【3]Mac，K叫增A，xleJ，e【越Ib训】leexI）lana【ionrnrpat㈣t’㈨111dlscordan【nnfIi“gs。r…In【hy…ogl01）“lnand…1wholebody。cannlllgmJNuclMefl，20067（3）552―553【4]c。plmlRH，wlckuscc，M…keBRLmg【Ilrmml】…p0f。pallentwI[11p“Pill“ryIhy伸idcarcll…a.elevaEed【hy“’globuImIeveJ5andneg。一I㈣lmogi皑studleslJ_End0。rprac【，2005，11（1）43―98（收稿日期：2009―05―27）一㈠一一一一H。。。埔一一～一凹竹心”鳃状一L坐业攀豢鲥
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