少,但因代谢率下降,耗氧量少,心力衰竭并不常见。甲减性心脏病也较多见，室间隔不对称性肥厚、心肌粘液性水肿、心腔扩大及心包积液等致心脏扩大。心脏收缩间期尤其是射血前间期延长，是甲减心脏病的一个敏感指标。心包积液多数呈缓慢发展，因此虽有大量积液而压迫阻塞症状并不明显。严重者在感染、寒冷、手术、麻醉及应用镇静药时可诱发昏迷，称粘液水肿性昏迷，表现为体温低、呼吸浅慢、心率慢、低血压、肌肉松弛、心
肾功能衰竭、
低氧血症、二氧化碳潴留，严重者危及生命。常发生于老年人、原有肺和心血管病变的病人，死亡率高。
诊断 轻型病人易被漏诊或误诊。凡有怕冷、面肿、月经过多者即应警惕，特别是家族中有格雷夫斯氏病、自身免疫性
甲状腺炎者。基础代谢率、甲状腺吸碘功能及血中T□、T□水平降低，血胆固醇水平增高者均支持本病的诊断。血T□测定比T□更为敏感，因甲状腺激素不足时更多的T□脱碘成生物活性较强的T□，以维持生理功能。TSH可作为原发性甲减诊断的敏感指标。垂体性甲减病人血TSH水平降低,TRH兴奋试验亦不能刺激TSH分泌。下丘脑性甲减对TRH兴奋试验仍可有反应,而原发性甲减注射TRH后血TSH呈持续过度反应，血TSH浓度和TRH兴奋试验常可用来帮助鉴别诊断甲减病人原发病变部位。超声心动图对诊断心包有无积液很灵敏。甲减病人甲减所致心脏改变可以在原发病得到纠正后而明显好转甚至恢复正常，这有助于与其他病因的心脏病相鉴别。
有的先天性甲减患儿可以无临床表现，因其母亲甲状腺功能正常,故乳汁中的甲状腺素可进入患儿体内,致使掩盖了症状，甲减的临床表现往往在数月，甚至数年才趋明显，这样容易发生诊治的延误。因而采用测定婴儿血或脐带血的T□和TSH浓度作为筛选试验,可以达到早期发现此病的目的。
治疗 一般用甲状腺激素替代疗法。中国应用干甲状腺片较多，为动物甲状腺制剂，甲状腺激素含量不恒定，其T□与T□比例比人类甲状腺分泌的比例稍低。用药宜从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量。也可用T□，其在体内还可转换成T□。T□半衰期约8天,每日服药一次即可，应用T□或干甲状腺片的病人进行血中甲状腺激素测定时需停药6周,才能解除药物对垂体的抑制，使血中甲状腺激素反映机体原有的状况。T□吸收和代谢均较迅速，需多次服用，且血中浓度不稳定，不能作为常规治疗。其他国家也有应用T□和T□混合制剂者。在服药期间，可根据其血中T□水平调整剂量,原发性甲减还可用TSH水平指导用药。若需终生用药，当选择适宜的维持量后，每年进行一、二次血T□、TSH测定。孕期更不能停用,由于其能增加心肌耗氧量，激发心肌兴奋性。对于年老、有冠心病、甲减心脏病者需谨慎，从小量开始，不可在短期内纠正甲状腺功能的不足,有时永久也不能达到足量,否则会致
心绞痛、
心肌梗死及心力衰竭等。婴儿按公斤体重计算用药量较成人大，需应用足量以防止神经系统并发症，使T□在正常范围上限、TSH正常为宜。
心绞痛患者在用甲状腺激素时需用心电图监护。有人主张先用最小剂量及冠状动脉重建术，以后再用适量甲状腺激素。粘液水肿性昏迷者需紧急抢救,可用T□、T□鼻饲或必要时静脉给药，这时T□的作用可能更快些。注意保温、抗感染以及纠正肾上腺皮质功能急性不足，死亡率与原有疾病如心力衰竭等有很大关系。
预防 在缺碘地区,食盐应加碘，新生儿进行TSH测定以筛选甲减。甲状腺肿拟手术的患者事先应测定甲状腺自身抗体，以排除自身免疫性甲状腺炎的可能，如并有自身免疫性甲状腺炎则术后发生甲减的可能性极大。
（高妍）
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