针药并用治疗急性痛风性关节炎320例临床疗效观察

何延智1谢芳2

（1.四川省绵阳市中医院，四川绵阳621000；2.成都中医药大学，成都610075）

摘要：目的观察中医针灸配合药物治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察。方法针刺、穴位注射正清风痛灵注射液和口服除湿蠲痹止痛中药、中成药。结果 痊愈125例，占39%；显效157例，占49%；好转38例，占12%；无效0例。结论中医针灸配合药物治疗急性痛风性关节炎疗效肯定，值得推广。

关键词：痛风性关节炎；针药并用

痛风（gout）是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高引起的疾病。关节疼痛是痛风病的一个典型症状，其早期疗效和转变对本病有极大的指导意义。急性期时，常于午夜起病，出现下肢远端单一关节红肿热痛和功能障碍。也可见于部分上肢关节。在此期间，常伴有白细胞数量升高，血沉加快和高尿酸血症。初次发作多呈自限性，但关节活动恢复后，上述症状可因受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、外伤、手术、感染等诱发。反复多次发作之后，关节急性及慢性炎症的表现就会逐渐产生，从而导致关节变形、致残和其他内脏器官如肾脏的器质性病变。一般认为，关节炎发作越频繁，早期发作时的治疗效果越差，就越容易出现痛风石，预后就越差；有效的治疗可以改变本病的自然规律，控制血尿酸浓度，减少或阻止痛风石的产生，从而改善预后。

1治疗与方法

1.1一般资料本组320，男258例、女62例；年龄最小22岁、最大75岁，以30~50岁最多：其中跖趾关节185例、踝关节33例、足背关节58例、膝关节44例，病程最短者2个月、最长者35年。所有患者均经X线片，滑囊液检查和实验室检查等呈阳性并排除风湿性关节炎、假性痛风、化脓性关节炎及创伤性关节炎等病患。

1.2治疗方法：（1）一般治疗：调节饮食，限制高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、鱼虾、海味、豆制品等），严格禁酒，多饮水（每天2000ml以上）避免诱发因素等。（2）针灸治疗：根据疼痛部位选用合适的毫针，取穴以邻近取穴为主，如疼痛以跖趾关节为主可选穴：太冲、太溪、解溪、足临泣等；以膝关节为主可选：犊鼻、内膝眼、鹤顶、梁丘；以踝关节为主可选：丘墟、昆仑、解溪、太冲、申脉、商丘、照海、太溪；以足背关节疼痛为主可选：太冲、冲阳、解溪、足临泣；配合足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴。选取两组穴位连接电针，结合红外线照射。针刺结束后给于穴位注射正清风痛灵液，首次用量50mg，如无明显不良反应可加大量至每日100mg。该用量为最佳剂量。此后维持该剂量至病情缓解或痊愈。（3）中药治疗：内服除湿蠲痹止痛中药，以四妙散加味为主方：苍术15g、黄柏20g、薏苡仁30g、川牛膝20g、土苓30g、泽兰30g等，二日一剂，每日三次，一般4-5剂。

2治疗效果：320例中痊愈125例，占39%；显效157例，占49%；好转38例，占12%；无效0例，总有效率100%。

3典型病例：黄xx，男，40岁，2006年3月3日就诊。既往有明确的痛风病史。因3日前大量饮酒后出现左膝关节剧烈疼痛、肿大、不能屈伸，由家属扶入医院。立即查血尿酸620umol/l，血沉53mm/h。查体：左膝关节皮温显著升高，整个关节肿大，按压滑膜囊有波动感。行膝关节腔穿刺，抽取淡黄、混浊积液55ml。针刺选穴：内膝眼、犊鼻、鹤顶、足三里，三阴交。分别于内膝眼、犊鼻；鹤顶、足三里连接电针，选用10Hz连续波，强度以患者舒适为主，结合红外线烤灯，共治疗1小时。取针后用正清风痛灵注射双侧足三里及左膝关节腔，消炎止痛膏外敷保留一天。内服中药益肾蠲痹丸及四妙散。第二日，即诉关节疼痛显著好转，未查见关节腔积液，屈伸功能基本不受限，继续同前治疗。连续治疗三次后，症状完全消失，查实验室各项指标已恢复正常。

4讨论：痛风性关节炎以关节红、肿、热、痛，功能障碍为主要表现，从祖国医学看来当属“痹症”之“热痹”范畴。痹症与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足有关。故李东垣有：“痛风多属血虚，然后寒热得以侵之”。朱丹溪认为痛风病因病机有风、痰、湿、瘀之分。痛风的发生主要是由于人体脏腑功能偏颇，营卫气血失调，肌表经络遭受风、寒、湿之邪侵袭，是气血经络为病邪所阻，局部失于营养而致。因此正虚邪实为其主要病因。痛风性关节炎的病变部位主要在关节，，它的发病首当责之于肾经与肝经。肾藏精，主骨，肾精的盛衰关系着骨的生长发育和坚强脆弱。肾精充实，则骨髓生化有源，骨骼的髓之滋养而坚韧有力，关节滑利；如果肾精亏虚，则骨髓生化无源，不能荣养骨骼，则骨骼脆弱，不耐劳作，甚至不能屈伸乃至变形、残废；肝藏血，主一身之筋。肝血充盛，则全身筋肉得以濡养，经脉肌肉舒畅条达，关节稳固，活动有力；如果肝血不足，则不能濡养四肢筋肉，肌肉瘦小，筋经无力，不能支撑关节，甚至关节失用。

因此，治疗本病当以“益肾强筋，通经活络”为大法。由上面的病例来看，选穴犊鼻、内膝眼、鹤顶为近端取穴，能通经活络，行气止痛；三阴交沟通三阴经，能补脾胃，调肝肾，强筋健骨；足三里培补后天之本，扶助正气，健脾除湿；益肾蠲痹丸主要由熟地黄、仙灵脾、全当归、鹿衔草、全蝎、蜈蚣、蜂房、地鳖虫等药物组成,具有标本兼顾，益肾壮督,蠲痹通络的功效。正清风痛灵注射液是中药青风藤的提取物，其主要成分是盐酸青藤碱，它能显著降低5-HT引起的血管通透性增加，能抑制机体非特异性免疫、细胞免疫、体液免疫及迟发型超敏反应，对肌肉酸痛、关节肿胀、疼痛、屈伸不利、麻木僵硬等有较好的疗效。