文章内容：医学临床研究2005年6月第22卷第6期,1.2005,22.6外伤性
结肠破裂88例诊治分析?简要论着?李志辉王谅龚福祥.钟郑明（1.湖南省娄底市娄星区人民医院,湖南娄底417000;2.湖南省娄底市卫校附属医院,湖南娄底417000;3.湖南涟钢职工医院,湖南涟源417100）[摘要]【目的】探讨外伤性结肠破裂的诊治方法.【方法】对本院88例外伤性结肠破裂患者早期明确诊断,选择合适的手术方法,有效的肠减压及腹腔引流,术后适当应用抗生素,维持水和电解质平衡,适当的全胃肠外营养.【结果】术后一期手术治疗痊愈出院75例,切口感染5例,
腹腔脓肿3例,肠瘘3例,死亡2例.【结论】外伤性结肠破裂的诊治,早期确诊是救治成功的前提和基础,综合治疗是成功救治的关键和保证.[关键词]结肠/损伤;破裂[中图分类号]656.1[文献标识码][文章编号]167-7171（2005）06―0816-02结肠损伤是腹内脏器损伤中较常见的严重损伤之一,发病率仅次于小肠损伤.因结肠内容物液体成分少而细菌含量多,故腹膜炎出现较晚,但较严重;一部分结肠位于腹膜后,受伤后容易漏诊,常常导致严重的腹膜后感染,故结肠损伤的诊断和处理均较为复杂.本院1993～2004年共收治外伤性结区者63例,占82.9,术前确诊结肠破裂32例,仅为36.4%.1.3治疗方法88例均行手术治疗,其中右半结肠单纯缝合修补20例,一期切除吻合18例;左半结肠单纯缝合修补12例,一期切除吻合22例,另外7例行近端结肠造瘘,9例行降结肠造瘘.肠破裂患者88例,疗效满意,现报道如下.临床资料2结果1.1一般资料88例患者,男48例,女40例,平均年龄32岁（7～58岁）,就诊时间1～72.损伤原因:腹部钝性损伤69例（车祸29例,钝器伤22例,坠落伤13例,其他5例）,刀刺伤16例,医源性损伤3例.损伤部位:回盲部21例,升结肠18例,横结肠19例,降结肠18例,乙状结肠12例.合并伤:其他空腔脏器损伤30例,颅脑损伤10例,胸部损伤11例,肝脏损伤13例,脾脏损伤9例,胰腺损伤6例,
骨盆骨折7例,四肢骨折9例.1.2临床表现88例患者均有腹部疼痛,体查均有腹部压痛,39例有腰背部叩击痛,10例合并颅脑损伤者主要表现以昏迷为主,11例合并胸部损伤患者出现呼吸困难,本组88例均行腹穿检查,阳性者66例,占75,腹部线检查74列,膈下有游离气体者61例,占82.4,超检查76例,发现液性暗[作者简介]李志辉（1963一）,男,湖南新邵人,主治医师,主要从事普外科临床工作.[收稿日期]2005―04―26术后一期手术治疗痊愈出院75例,11例经二期住院治疗后治愈,所有收治病人治愈86例（占97.7）,2例死亡病例系多发伤患者,术后24因多脏器功能衰竭死亡,属复苏失败,并非手术直接并发症.11例经二期治疗者中,肠瘘3例,腹腔脓肿3例,切口感染5例,均治疗后痊愈.3讨论3.1早期诊断结肠破裂后,因肠内容物污染,肠道细菌多,厌氧菌对绝大多数抗生素已产生耐药性,因此结肠一旦损伤,极易造成腹膜及相应脏器感染;另外,结肠壁薄,特别是右半结肠血循环差,损伤后愈合能力远不,肠,而且又由于其生理生化特性,结肠术后常发生
肠胀气而致吻合口漏,造成严重腹内感染及相应脏器感染;其次,结肠损伤常伴有其他器官损伤,也给其诊断和治疗造成困难_1],如不及时确诊,随着时间延长,无疑会使腹膜炎加重,伤处局部条件变差,全身反应加剧,甚至出现感染性
休克,故早期诊断,及时治疗是提高疗效,降低并发症发生堕堂!生旦第22卷第6期..2005,0122.№6率及死亡率的关键.然而因结肠独特的解剖,生理特点,早期确诊常较为困难.本组术前确诊为结肠破裂者32例,仅为36.4,分析延误诊断的因素有:①伤口小,而结肠内容物为半固体或固体状态,常常由于内容物阻塞,黏膜外翻,或脂肪垂掩盖,而暂不表现症状;②腹腔内污染物的多少不能完全反映有无结肠伤,如病人在缺水,空腹,大便干结等情况下,即使有结肠穿孔,腹腔污染也可能不严重;③升,降结肠位于腹膜后,肠内容物溢出后积聚在腹膜后间隙,本资料39例主要表现为腰背部疼痛,而典型的腹膜炎体征不明显;④迟发性肠破裂,临床上常将伤后36出现的肠破裂伴腹膜炎表现者称为迟发性肠破裂_2],常与结肠壁薄,血液循环差,肠蠕动恢复慢而肠胀气伴发感染而破溃坏死有关;⑤伴发其他脏器损伤而掩盖腹部伤情;⑥老年病人反应差,疼痛轻,而腹部体征不明显,儿童患者提供病史及体检不合作,均可能延误诊断.因此为求早期确诊,必须加深认识,详细询问病史,仔细体格检查,并分析受伤部位及其机制与受伤后症状之间的关系,反复对比检查腹部体征的变化,条件许可时可重复行腹部线及超检查,以期提高阳性率,而多点多次腹腔穿刺,不失为一项简单易行的检查措施,对于多发伤的患者除了合并伤的处理,更要注意对结肠损伤的判断,对高度怀疑有结肠破裂者,应及时行剖腹探查术,以免延误诊治.对合并实质脏器破裂而可疑结肠肝曲或脾曲损伤者,术中探查更应仔细,容易漏诊而导致手术失败.3.2治疗对结肠破裂患者,早期合理而及时的治疗是保证救治成功,使患者尽快康复的关键.除了对合并伤的处理,结肠破裂一经确诊,应及早手术治疗.因为伤后6内接受手术的患者],常常能作一期修补或切除吻合,以减轻创伤和减少感染机会,缩短住院时间,减少住院费用,减轻病人的痛苦和心理压力.随着手术技术的进步,抗生素的发展以及对结肠吻合口的进一步认识,越来越多的学者倾向于一期手术方案].笔者的体会:①对右半结肠损伤患者,可行单纯修补,局部肠段切除吻合,或右半结肠切除,而不需近端肠管造瘘减压;②对左半结肠损伤患者,年龄在6岁以下,全身情况好,肝,肾等内脏功能正常,腹腔污染轻,肠系膜血供良好,受伤时间不超过8者.满足以上条件且破损小于2者.可行一期缝合修补;若破损较大,而血运良好,污染较轻,可经回肠末端造口,彻底清除肠内容物,并经该造口注入0,5甲硝唑和庆大霉素生理盐水稀释液,灌注冲洗后行一期切除;若系污染严重,局部血运差,
