真性和假性延髓麻痹

下运动神经元性障碍

上运动神经元性障碍

在延髓多为一侧损害（双侧迷走N核或核下纤维病损）

病变在双侧皮质-延髓束

病史中有2次以上的脑卒中发作，而且在不同侧

消失或非常弱

咽反射存在，但是迟钝或协调性差

萎缩，震颤，见于周围损害时

无舌肌萎缩或震颤

吞咽障碍的运动部位：

正常或协调性差

大脑皮层功能障碍不明显

大脑皮层功能障碍明显，常有不自主哭笑

椎基底动脉血栓延髓空洞症、脑干肿瘤、肌萎缩性侧束硬化症、进行性球麻痹、颅底凹陷症、枕骨大孔附近病变（肿瘤、骨折、脑膜炎等）

两次或两次以上中风史，或一次多发性两侧出现梗死，或出现混合性病灶（包括脑出血和脑梗死），或合并脑干部位神经核以上的病变。

球麻痹患者因有吞咽反射障碍，必要时应下鼻管，以鼻饲流质饮食维持营养。否则长期营养供应不足，致使全身营养不足，更加重脑的整体功能紊乱，机体抵抗力差，引起感染或其它并发症。

球麻痹的祖国医学针刺治疗：

主穴：风池、廉泉、哑门、翳风、完骨、天突。

配穴：水沟、内关、丰隆、百会、太溪、照海、膈俞、金津、玉液、三阴交、神门。

一般取主穴，配穴主要用于治疗急性脑血管病所出现的其他症状，如昏迷加水沟、内关，痰涎壅盛加丰隆，肝阳上亢加百会、太冲，舌强紫暗加金津、玉液，精神障碍（如强哭强笑）配内关、神门、三阴交等。风池穴，进针方向朝喉结，深1寸～1.5寸；亦可刺向对侧眼眶，直刺0.5寸～1.0寸。以捻转手法，不提插，大幅度持续运针2分钟。廉泉穴，仰头取穴，向舌根方向深刺0.8寸～1.5寸，至得气后，用提插结合捻转手法，平补平泻运针1分钟～2分钟，使针感向舌体放射；也可采用“合谷刺”，先向患侧斜刺，然后退出浅层，再向舌根正中刺入，再退出浅层，然后向健侧刺入，可不留针。哑门穴，宜对准口部与耳垂水平进针，直刺，缓缓送针至得气（病人似有触电样感觉）即起针，不提插，不捻转。水沟，行重雀啄手法，有球湿润或流泪为度。金津、玉液，用小号三棱针点剌，出血2ml～5ml.配穴采取提插结合捻转平补平泻之法。上述各穴，除哑门穴外，在症情稳定期留针15分钟～20分钟（急性期一律不留针）。留针期间每隔5分钟～10分钟运针1次。急性期每日针2次，稳定期可日针1次。

主穴：耳枕切线、哑穴。

配穴：上廉泉、天容。

哑穴位置：风池上0.4分。

二个主穴任选其一，耳枕切线刺法：选用26号1.5寸毫针，先在枕外粗隆后正中处刺1针，然后在枕外粗隆与两耳连线处各刺2针，针尖自切线向下，针身与头皮呈15度角，刺入帽状腱膜。哑穴刺法：以28号1.5寸毫针，选准穴位以45度角进针，两侧对刺，刺时要谨慎，宜缓慢进针，得气为度，深度不能超过1寸；配穴均宜刺向舌根部。用G6805电针仪，将输出线连接针柄，通电后选择疏密波，也可用连续波，频度为180次/分左右，强度以能耐受为度，通电刺激20分钟，每日1次，10日～14日为一疗程。

（三）针灸加耳针

主穴：天突、丰隆、中魁。

配穴：神门、交感、皮质下、食道、贲门（均耳穴）。

中魁穴位置：中指背侧近端指关节横纹中点。

二组穴多配合使用。天突穴，用1.5寸毫针在胸骨上窝正中直刺2分～3分后，沿胸骨后缘气管前缘向下进针1寸，施捻转泻法，使针感沿任脉下行至上腹部；丰隆穴，用2寸毫针，直刺进针1.5寸，得气后提插捻转强刺激，使针感上行到下腹部；中魁穴，只灸不针，用艾条施雀啄灸15分钟～2分钟。耳穴用探棒在穴区内寻找压痛点，然后常规消毒，用0.5寸毫针针刺，留针30分钟，中间每隔10分钟捻转2分钟。上述疗法，每日施行1次，10次为一疗程。

（四）穴位注射

主穴：廉泉、天柱、哑门。

配穴：痰多、舌苔厚腻者配丰隆、足三里；胸部满闷者配内关；腹部胀满者足三里。

主穴每次必取，配穴根据病情使用。选用10ml注射器和5号注射针头。药物为维生素B1和磷酸川芎嗪等量混合液。廉泉，如坐位则仰头取之，仰卧位时则在肩背部放一扁枕，针尖向舌根方向刺入，针感至舌体后注药。天柱、哑门均坐位头前倾取之，针感放散至颈部及头顶后注药。内关、足三里、丰隆，坐位均可，针感向肢体上下方向放散后注药。每穴注入药液1ml，每日1次，7次为一疗程。

主穴：神门、交感、皮质下、食道、贲门。

用探棒在穴区内寻找压痛点，然后常规消毒，用5分毫针针刺，留针30分钟，每隔10分钟捻转2分钟。每次只取一侧耳穴，两耳交替针刺。每日1次，10次为1疗程。

主穴：舌三针、金津、玉液、廉泉。

配穴：风池、完骨、三阴交。

主穴为主，酌加配穴。先以左手用消毒纱布包裹患者舌体轻轻牵拉，右手持28～30号2寸长毫针靠近舌体横剌1针，再沿舌体中线成10°～15°角的方向左右各剌1针，均不留针。金津、玉液，以三棱针点剌放血，生理盐水嗽口。廉泉向舌根部剌入2寸～2.5寸。风池、完骨向喉结方向剌入1.2寸～1.5寸，三阴交向胫骨后斜剌入1寸～1.5寸。均于得气后重插轻提，以小幅度低频率捻转之法，使颈部穴位的针感向前下方放散，三阴交穴针感向足根传导为宜。上述四穴留针30分钟。每日1次（剌血隔日1次），7日～10日为一疗程。疗程间隔2日～3日。

（七）体针（之二）

主穴：风池、翳明、供血、吞咽、发音、廉泉、

配穴：天容、天牖、风府。