颈椎后纵韧带骨化症手术并发症探讨

自2002年3月～2006年5月，对85例颈椎后纵韧带骨化症实施手术治疗，其中连续长节段型68例，孤立型或短节段型17例。男46例，女39例；年龄38～71岁，平均58岁。术后获得随访66例，随访期3～25个月，平均13个月。出现并发症16例，其中颈椎后路手术68例，发生相关并发症13例，发生率19.1%；颈前路手术17例，发生相关并发症3例，发生率17.6%。1.1OPLL颈后路手术相关并发症1.1.1颈肩痛8例，一般于术后4h～6d出现，术后4～14d发展到顶峰，常伴肩外展及屈肘力量减弱，随后疼痛逐渐缓解，上肢肌力也逐渐恢复，2～20周完全恢复，平均13.5周。其中只有1例疼痛持续存在，但可以耐受。另外，有2例颈肩痛在2周内完全缓解。1.1.2术后不全瘫或症状加重4例，其中3例术后即刻发生，不全瘫节段在C5以下，表现为四肢肌力感觉减退，但肌力减退重于感觉障碍且上肢重于下肢。3例均行甲基强的松龙冲击、高压氧及弥可保等治疗，2例在3个月内完全恢复，1例有部分恢复，但较术前差。另外，1例术后7h转动身体时忽然出现单侧肢体运动功能、对侧感觉功能障碍，即行手术探查，发现系引流管移动挫伤脊髓所致，经手术处理及术后药物高压氧等治疗，术后1周完全恢复。1.1.3术后血肿2例，术后12h内出现颈部胀痛，四肢肌力感觉障碍，演变过程为从下肢开始逐渐波及上肢且远端向近端发展，随后出现呼吸功能障碍。2例均于床边即行紧急切口开放减压血肿清除，患者呼吸渐趋平稳，随后进手术室行切口清创缝合术。在切口清创过程中，未发现有活动性出血点，1例骨面及肌肉创面渗血较明显；另1例系负压引流管在肌肉间发生折曲导致引流不畅所致。经重新彻底止血及放置引流管缝合切口后给予甲基强的松龙冲击等治疗，术后神经功能均恢复满足。1.1.4脑脊液漏1例，术中未发现脑脊液漏，术后24h内引流液为淡红色液体，引流量超过200ml，第2d引流液颜色更淡。考虑可能为骨面修整不齐，脊髓减压向后漂移后硬膜囊被刺破所致。术后明确脑脊液漏后即行颈部制动及切口局部适度加压包扎，预防感染，4d后脑脊液漏停止，切口愈合良好。1.1.5手术切口感染2例，术后1～2周内出现切口感染征象。表现为切口局部红肿、疼痛，有少量脓性液渗出，体温为37.5～38.5℃，白细胞总数略高于正常。经加强抗感染治疗及局部伤口处理，于术后20d左右切口愈合，无1例发生内植物失败、骨髓炎或椎管内感染。1.2OPLL颈前路相关并发症1.2.1术后不全瘫2例，2例均于术后即出现四肢肌力感觉功能障碍，术中器械冲击和脊髓减压后再灌注损伤可能是主要原因。早期行甲强龙冲击、高压氧等治疗，术后1个月内神经功能完全恢复。1.2.2脑脊液漏1例，系骨化的后纵韧带与硬膜黏连严重，在咬除骨质过程中将硬膜撕裂所致。术中有明胶海绵填塞，术后颈部制动、局部适度加压，常规使用激素、加强抗感染、脱水等处理，脑脊液漏于术后3d停止，切口愈合良好。