文章内容：?640?现代中话医结合杂志（）2004,13（5）巨幼细胞性贫血28例回顾性分析张学勇,李世雪,潘琳莉,邢海云,孙明丽（山东省聊城市第二人民医院,山东临清252600）[摘要]目的了解巨幼细胞性贫血（简称巨幼贫）发病特点及早期干预方法:方法回顾性分析近年来收治的巨幼贫28例的发病特点.结果本组以农村中学生为主占50%结论巨幼贫的发病与农村中学生饮食结构有关,应早期干预.[关键词]巨幼细胞性贫血;叶酸;维生素![中图分类号]556,2[文献标识码]巨幼细胞性贫血（简称巨幼贫）是由于叶酸和/或维生素12缺乏引起的～类大细胞性贫血,以妊娠妇女和婴儿多见.近年来文献报道,老年人发病率呈增长趋势.笔者回顾性分析了近3年来我科住院治疗的28例巨幼贫患者的发病特点,现将有关情况总结如下.1临床资料1.1一般资料1999年5月一2002年5月在我科住院治疗的巨幼贫患者共28例,男15例,女13例;年龄最小6岁,最大88岁,中位年龄（38.6824.27）岁.其中20岁以下14例,20～40岁6例,60岁以上8例;28例中农村中学生14例,妊娠妇女6例,退休职工3例,农民5例.偏食3例.1.2诊断标准①有营养不良,吸收不良或叶酸,维生素12需要量增加病史.②有贫血的一般症状,可伴有消化道症状和/或神经系统症状.③外周血血红蛋白（）降低可伴有白细胞（）,血小板（）降低.红细胞体积大于正常,血片中红细胞大小不均,以卵圆形大红细胞多见,中性粒细胞分叶过多.④骨髓涂片中见典型巨幼红细胞,且多数伴粒系巨幼样变.⑤应用叶酸,维生素12治疗有明显疗效.⑥除外慢性
肝病,急性疾病及药物引起的红细胞巨幼样变.1.3临床表现本组患者均有
头晕,乏力,活动后心悸,食欲下降.皮肤出血3例,黄染6例.体征:
皮肤黏膜苍白多见,颜面,皮肤苍白24例,水肿4例均见于6岁以上者,皮肤紫癜3例,肝大2例,脾大3例,口腔炎6例,肢端麻木3例:1.4实验室检查血常规:24～85（58.51173）/,其中≤60/10例,60～90/12例,≥90/6例;≤4.0×10一16例,（4.0～98）×1010例,&;010一2例;（17～374）×10一,其中&;100×1017例.28例单纯减少者8例,及均减少5例,全血细胞减少0例.血片中均可见大卵圆红细胞及中性粒细胞过多.网织红细胞正常范围0例.（110.0=2568）,&;10023例,占82%.骨髓涂片:骨髓均在增生活跃以上,其中活跃0例,明显活跃16例,极度活跃2例;骨髓涂片有核红细胞占有核细胞的26.5%～57.5%,以巨中,巨晚幼红细胞为主,可见豪一乔氏小体,核分裂,双核及嗜点彩红细胞.粒系占有核细胞的25%～52%,粒系以巨晚幼粒,巨杆[文章编号]10088849（2004）05064002状核细胞为主.巨核细胞5～80个/片,可见胞体增大,分叶过多现象,以颗粒巨核细胞多见.总
胆红素升高19～41/1.3例,以游离胆红素为主.升高3例,血清白蛋白低于正常2例,合并胃炎10例,慢性胆囊炎2例.1.5误诊情况其中误诊为再生障碍性贫血2例,骨髓增生异常综合征2例,溶血3例,
恶性贫血1例.1.6治疗所有患者确诊后给予叶酸102次/,维生素】,250肌注1次/,给予高维生素饮食,其中5例4周后升至80～90/不再上升,补充铁剂后恢复正常=2治疗效果治疗后1周,网织红细胞上升8例,2周后网织红细胞上升16例,1周后血红蛋白上升10/4例,恢复正常14例,8周后恢复正常24例,其中5例升至80～90/不再上升,经补充铁剂后恢复正常,有2例仍有肢体麻木,头晕,心悸,乏力消失.随访0.5年无复发:3讨论巨幼贫为由叶酸和/或维生素缺乏或其他原因引起合成障碍所致的贫血.其特点为骨髓呈典型的"巨幼样变",由于骨髓红细胞,粒细胞和巨核细胞系细胞及上皮细胞均可受累,严重者可表现为全血细胞减少,维生素2缺乏者引起神经系统,精神方面异常.巨幼贫见于世界各地,发病与环境,经济状况有关,我国巨幼贫多以妊娠妇女和婴儿多见:近期文献报道,老年巨幼贫发病有所增加,这与老年人偏食,牙龈脱落,胃肠疾病有关.另有部分老年人患有冠心病,高血压,糖尿病等,盲目控制饮食,偏食等可致巨幼贫发生':大系列调查发现,有些巨幼贫不因叶酸和维生素12缺乏而患病,可能与红细胞免疫功能改变有关?本组农村中学生所占比例较高（50%）,而且均无神经系统症状,分析其原因为叶酸缺乏所致.人体所需叶酸必须从食物中提取,当食物中缺乏叶酸时,短时间极易导致叶酸缺乏.维生素!为水溶性维生素,人体维生素来源于食物,成人体内储存4～5,每天需要量为2～5,由于维生素2由尿液排出,少量维生素由胆汁排出,其中2/3自肠中再吸收,故除非绝对素食者或维生素12吸收有障碍者,一般不发生维生素12缺乏.由于本地区农村经济落后,进食肉类,蛋白类及蔬菜少,且中学现代中西医结合杂志12004.13（5）.641.生处于发育阶段,需求增多,故农村中学生应适当食用叶酸丰富的食物.正确诊断巨幼贫至关重要,临床误诊者并不少见,本组中2例误诊为再生障碍性贫血,由于叶酸和维生素,缺乏影响的合成,致细胞分裂障碍,而导致粒系红细胞和巨核系的无效生成.外周血呈全血细胞减少,网织红细胞下降,易诊为再生障碍性贫血,及时骨髓穿刺检查有鉴别意义.巨幼贫骨髓增生活跃,可见巨幼红细胞,粒系中见巨幼晚粒及巨杆状核细胞,巨核系可见分叶过多现象.慢性再障骨髓表现为骨髓增生低下,非造血红细胞多见,脂肪组织增生在溶血方面,由于红细胞大量破坏,骨髓代偿性增生,造血原料相对缺乏,骨髓中可出现类巨幼红,外周血中大于正常,本组中误诊为溶血3例.巨幼贫有时可误诊为骨髓增生异常综合征（）,骨髓中有三系或二系以上病态造血,红系可呈巨幼样改变,粒系核浆发育不平稳,与巨幼贫有相似之处,但巨幼贫多以巨杆状核,巨晚幼粒细胞细胞核疏松为主要改变,较多为淋巴样小巨核,单圆核,多圆核巨核细胞.而巨幼贫多见多叶巨核细胞,且半数以上有染色体异常.者叶酸和维生素,水平多正常,有条件
