急性胰腺炎如何选用抗菌药

时间 : 2009-12-03 23:25:15 来源：www.china-b.com

[摘要]

　急性胰腺炎的发生是由于活化的胰酶逸入胰腺间质致使胰腺自身消化所引起的炎症性疾病。从本质上讲，急性胰腺炎属于化学性炎症，也是

　急性胰腺炎的发生是由于活化的胰酶逸入胰腺间质致使胰腺自身消化所引起的炎症性疾病。从本质上讲，急性胰腺炎属于化学性炎症，也是一种无菌性炎症。因此，临床治疗上一般强调，解痉止痛，减少胰腺外分泌和维持水电解质平衡，保持血容量等。至于抗菌药物的应用，由于它并非急性胰腺炎的绝对指征，故对是否用抗生素，何时用抗生素，用何种抗生素，尚值得探讨。

　　首选，就是否在急性胰腺炎治疗中应用抗菌药来说，多数学者的看法是，急性单纯型胰腺炎并非都需要早期给予抗菌药。临床资料显示，约半数的患者在病程中并无感染迹象。如果过早，过多地给予抗菌药，势必会造成抗菌药滥用，不但对疾病本身改善无益，甚至可能增加相应的不良反应。而急性出血坏死型胰腺炎则100%有感染发生，且在病程初期就已存在。因此，针对重症胰腺炎的治疗，应及时、合理和全程给予抗菌药物，以有效控制感染，防止病情加重。

　　其次，若为急性单纯型胰腺炎，该在何种情况时应用抗菌药呢？有关专家建议，凡为胆源性因素致急性胰腺炎，尤其是胆结石，胆道蛔虫和胆管炎所致者，由于解剖关系和胆汁中的细菌容易进入胰腺而引起感染，故对此应及时合理应用抗菌药；合并全身感染如吸入性肺炎，尿路感染，特别是败血症患者，应早期足量应用抗菌药；任何需行外科手术治疗者均应予以抗菌药防治感染。

　　再次，针对急性胰腺炎感染应如何选用抗菌药？一般原则是根据病原菌种类及药敏试验而定，同时要考虑该抗菌药对胰腺组织的穿透能力。氨基甙类抗生素和青霉素衍生物不能很好透入胰腺组织内，因而目前临床上已很少将这两类药物作为急性胰腺炎感染的首选抗菌药物。而喹诺酮类中氧氟沙星、环丙沙星和头孢三代中的头孢三嗪、头孢哌酮等，均可在胆汁和胰腺组织中形成较高浓度，能很好发挥杀菌作用。故而被推荐为急性胰腺炎的首选抗菌药物，并应联合应用甲硝唑或替硝唑，更好发挥联合抗菌效应。