挤压综合征合并骨筋膜室综合征10例治疗体会 2005年第2卷第8期 | 39康复网 | 医源世界<

　　挤压综合征与骨筋膜室综合征同时存在能导致严重后果　　1资料与方法　　1.1水肿，肌肉活动消失，皮肤痛觉消失，肢体远端血管搏动触摸不清，休克8例（2例已经外院处理），肌红蛋白尿10例，血清钾5.1～6.0mmol/L，血肌酐280～500μmol/L，血尿素氮0.6～1.5g/L，2h以上少尿或无尿。

　　1.2治疗方法所有患者均严密监测血压、脉搏、血氧饱和度、出入液量，血、尿常规，肝、肾功能，电解质、血气分析、凝血全套。早期抗休克按每1%受压面积输液体80～100ml，每受压1h，每kg体重补液3～4ml，按24h需要量1500ml补液。碱化尿液，血压稳定后给予利尿剂甘露醇25～50g，速尿80～320mg，如果2h后仍无尿，立即进行透析疗法。透析期间全身给予高营养高能量液体，选择对肾功能无损害的抗生素预防及控制感染，经常进行痰液、尿液、伤口分泌物、血液的细菌培养以指导用药。同时预防各　　1.3受伤部位的处理小腿、　　2结果　　10例治疗时间从半　　3讨论　　骨筋膜室综合征是肢体创伤后筋膜室压力增高，致间隙内容物主要是肌肉、神经干发生进行性变性、坏死［1］。而挤压综合征是指肢体、臀部等肌肉丰富部位受到压榨或长时间压迫，致肌肉坏死并引起高血钾、急性肾功能衰竭综合征。2种并存的患者很容易死亡，治疗中难度大，需要临床医师进行严密监测，并需要　　3.1早期治疗早期预防相当重要，伤后尽快纠正休克，缩短休克时间，碱化尿液，利尿和血管扩张应用，加速毒物的排出，改善肾血管痉挛，预防ARF。　　3.2利尿剂应用时期及量甘露醇和速尿应在休克纠正后早期应用，甘露醇25g，速尿80～320mg，用药后2h仍无尿可重复1次，用药2次无效则停用。　　3.3高血钾、酸中毒、水中毒的处理及透析的指征由内科专家会诊指导，有下列指标中的一项时应行血透:（1）急性肾功能表竭（ARF）少尿2天以上;（2）血尿素氮≥0.8g/L或血肌酐>350μmol;（3）血钾>6mmol/L。　　3.4筋膜切开的时期及切开后的处理在未出现骨筋膜室综合征之前笔者主张对挤压部位进行严密观察，有文献报道挤压综合征受伤部位切开与保守治疗疗效差异无显著性，甚至综合治疗优于切开。但一旦出现骨筋膜室综合征则应同时切开受伤处所有肿胀部位的筋膜，以充分减压，切开后创面有大量渗出，要严格无菌及时换药并同时行渗出物的反复培养［2］。遇到伤口渗血时要找出出血的原因，凝血功能是否正常，是否是透析时肝素化影响，还是局部感染、血管损伤，或DIC。针对病因及时采取对应治疗措施。