脊髓灰质炎

脊髓灰质炎Poliomyelitis小儿麻痹症脊髓灰质炎疫苗为口服减毒活疫苗，用开水服用或与母乳同服等均影响免疫效果，只能冷开水送服并需冷藏保存。免疫功能缺陷、严重营养不良、近1个月内使用被动免疫制剂为免疫接种的一般禁忌证，患感染性腹泻时不能口服脊髓灰质炎疫苗，不伴发热的一般感冒并非禁忌。王玉玮：《医师速查丛书・儿科速查》是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，多发生在5岁以下小儿，又称小儿麻痹症。病变主要在脊髓灰质，表现为弛缓性瘫痪。病情轻重不一，轻度无瘫痪出现，严重者累及生命中枢而死亡。大部分病人可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。自从使用口服减毒活疫苗后，发病率明显降低。陈吉庆：《实用儿科诊疗规范》脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，又称小儿麻痹症。它的特征是发热和脊髓病变的症状，部分病例发生分布不规则的弛缓性麻痹或瘫痪。脊髓灰质炎病毒是一种微小的RNA病毒，有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种血清型，相互之间无交叉免疫，对中枢神经系统有特殊的亲嗜性，常通过血脑屏障到达中枢神经组织，感染脑干或脊髓的前角细胞运动中枢；另外，病毒可进入周围神经肌肉连接处的神经元，运动神经元特别容易感染并有不同程度的破坏。感染后可获得对同型病毒的持久免疫力，免疫力的大小取决于病毒的毒力、病毒量、免疫原性以及人体产生免疫的能力。服用脊髓灰质炎减毒活疫苗偶可引起弛缓性麻痹，称为疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎（VAPP）。杨锡强：《儿科学・第六版》脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在5岁小儿，尤其是婴幼儿，故又称小儿麻痹症。自从口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗投入使用后，发病率已明显降低，许多国家已消灭本病。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》脊髓灰质炎（poliomyelitis）又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热，咽痛，肢体疼痛，部分病人出现弛缓性麻痹。本病主要病变在脊髓灰质，损害严重者可留有瘫痪后遗症。病死率约10％。杨锡强：《儿科学・第六版》传染源为各型患者及病毒携带者，其中隐性感染者和无瘫痪的患者是最危险的传染源。本病以粪-口感染为主要传播方式。鼻咽分泌物在病初数天可以带病毒，因而也可以通过飞沫传播，但为时短暂。人群普遍易感。感染后人体对同型病毒产生持久免疫力。四季均可发病，较集中于夏秋季。发病年龄以6个月至5岁最高，占90%以上。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）本病多见于温带，终年散发，夏秋季多见。（二）传染源是病人和无症状的带病毒者，特别是后者在本病的散布和流行中起重要作用。粪便污染饮食经口摄入是主要传播途径，直接或间接污染病毒的双手.，用品等也可成为传播媒介，饮水污染可导致暴发流行。（三）感染后可获得持久免疫力。普遍进行预防接种后本病发病率明显下降。杨锡强：《儿科学・第六版》脊髓灰质炎病毒（poliovirus）属于小RNA病毒科的肠道病毒，按其抗原不同，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型间很少交叉免疫。该病毒体外存活力很强，在水和粪便中存活甚久，低温环境中能长期保存活力；高温、紫外线照射和漂白粉、双氧水等氧化剂均能杀灭之。杨锡强：《儿科学・第六版》病毒从咽部或肠壁进入局部淋巴组织中增殖，同时向外排出病毒，此时机体免疫反应强，病毒可被消除，则形成隐性感染；如果免疫应答未能将局部病毒清除，病毒可经淋巴进入血循环，形成第一次病毒血症，进而扩散到全身淋巴组织中增殖，病毒大量增殖后再次入血形成第二次病毒血症。如果病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能清除病毒则形成顿挫型感染；病毒侵入神经系统，轻者不发生瘫痪，称无瘫痪型；重者发生瘫痪，称瘫痪型。在此期间，一些因素如劳累、感染、局部刺激（如外伤、肌内注射）、手术及预防接种均可使机体抵抗力降低，使病情加重，并可促进瘫痪的发生。杨锡强：《儿科学・第六版》病理变化以脊髓前角运动神经元损害为主，尤以颈段和腰段损害多见，其次是脑干及中枢神经系统的其他部位。神经细胞内胞浆溶解，周围组织充血、水肿，血管周围炎性细胞浸润。急性期后，水肿和炎症消退，神经细胞可逐渐恢复功能。病变严重者则神经细胞坏死、瘢痕形成，则可造成持久性瘫痪。其它病变为局灶性心肌炎、间质性肺炎、肝及其它脏器充血和血肿、淋巴结增生肿胀等。王玉玮：《医师速查丛书・儿科速查》（一）临床分期：本病潜伏期为5-14天，1．前驱期：主要为低热（39℃）、厌食、恶心、呕吐、多汗、烦躁、全身感觉过敏、头痛、咽喉痛、便秘及弥漫性腹痛等，少见症状有鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1-4天。如病情不发展，即为顿挫型。2．瘫痪前期：前驱期症状消失后1-6天，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，便秘常见。体检可见：（1）三角架征：即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架，以支持体位；（2）吻膝试验阳性：即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部；（3）出现头下垂征：即将手置患者肩下，抬起其躯干时，头与躯干垂直。如病程到此为止，则3-5天后热退，为无瘫痪型；如病情继续发展，则常在瘫痪前12-24小时出现腱反射改变，最初是浅反射，以后是深腱反射抑制。因此，早期发现反射改变有重要临床诊断价值。3．瘫痪期：自瘫痪前期的第3、4天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。可分以下几型：（1）脊髓型：表现为弛缓性瘫痪，分布不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群或四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时，则出现竖头及坐起困难以及呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。（2）延髓型：又称球型。系颅神经的运动神经核及延髓的呼吸、循环中枢累及。此型占瘫痪型的5%-10%，呼吸中枢被累及时出现呼吸不规则，呼吸暂停；血管运动中枢受损时可有血压及脉率的变化，两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状及体征，以面神经及第X对颅神经损伤多见。（3）脑型：少见，表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡、昏迷，有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。（4）混合型：有以上几型同时存在的表现。4．恢复期：恢复进程持续几周至几个月，从肢体远端开始，一般病人8个月可完全恢复，严重者需6-18个月或更长时间。5．后遗症期：严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。（二）临床分型：1.隐性感染型；2.顿挫型；3.无瘫痪型；4.瘫痪型。杨锡强：《儿科学・第六版》（一）潜伏期：一般为5～14天。临床表现因轻重程度不等而分为无症状型，占90%以上；顿挫型占4%～8%。瘫痪型为本病之典型表现，可分为以下各期。（二）前驱期：主要表现为发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕上呼吸道感染症状。尚可见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。持续1～4天，多数患者体温下降，症状消失，称顿挫型。（三）瘫痪前期：可从前驱期直接发展至本期，也可在前驱期热退后1～6天再次发热至本期（双峰热）开始，也可无前驱期而从本期开始。本期特点是：出现高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉过敏。小婴儿拒抱，较大患儿体检可见：1．三角架征（tripodsign）：病儿在床上坐起时需两臂向后伸直以支撑身体呈特殊的"三角架征"；2．吻膝试验（kiss-the-kneetest）阳性：小儿坐起后不能自如地弯颈使下颌抵膝；3．头下垂征（headdropsign）：将手置患者肩下，抬起其躯干时，头与躯干不平行（正常者头与躯干平行）。亦可有多汗、皮肤微红、烦躁不安等自主神经系统症状。此时脑脊液已出现异常，呈现细胞蛋白分离现象。若3～5天后热退则无瘫痪发生；若病情继续发现，且出现反射改变（最初是浅反射，以后是深腱反射抑制），可能发生瘫痪。（四）瘫痪期：瘫痪大都于瘫痪前期的第3～4天出现，无法截然将这两期分开，特别是不出现双峰热时，前驱期直接进入瘫痪期。瘫痪随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，无感觉障碍。可分为以下几型：1．脊髓型：最常见。瘫痪的特点是两侧不对称的弛缓性瘫痪，多见单侧下肢。近端大肌群常较远端小肌群瘫痪出现早且重。如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时，可出现竖头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。腹肌或肠肌瘫痪则可发生顽固性便秘；膀胱肌瘫痪时出现尿潴留或尿失禁。2．延髓型：病毒侵犯延髓呼吸中枢、循环中枢及脑神经核，可见颅神经麻痹及呼吸、循环受损的表现。3．脑型：较少见。表现为高热、意识障碍、嗜睡或昏迷、上神经元瘫痪等。4．混合型：兼有以上几型的表现，常见脊髓型合并延髓型。（五）恢复期：瘫痪肢体功能逐渐恢复，一般从肢体远端开始，继之近端大肌群，轻症1-3个月恢复，重症需6～18个月。（六）后遗症期：如果神经细胞损伤严重，某些肌群的功能不能恢复，就会出现长期瘫痪。继而肌肉萎缩，肢体发生畸形，如脊柱弯曲、足内翻或外翻、足下垂等，而影响其功能使其不能站立、行走或跛行。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》本病潜伏期5～14天，大多无明显症状，少数病人出现弛缓性瘫痪。按病情发展过程，临床可以分为以下四期：（一）前驱期：出现感冒样症状以及消化道症状如腹泻、腹痛等，神经系统无明显异常。以上症状持续3～4天，体温迅速下降而痊愈的为顿挫型，一部分患者进入瘫痪前期。（二）瘫痪前期：可以是本病的首发症状或紧接在前驱期后出现，患者体温再次升高，称为双峰热，出现神经系统症状如头痛、肢体疼痛、颈背强直呈现特殊的三角架体态。患者腱反射减弱或消失，但尚未出现瘫痪。此期脑脊液已经发生改变。部分患者经3～4天后体温下降，症状消失，为无瘫痪型，本期有时长达十余日。另一部分病人随后进入瘫痪期。（三）瘫痪期：一般出现在起病后3～4天出现肢体瘫痪，可突然出现或先出现短暂肌力减弱，腱反射逐渐减弱至消失。5～10天内相继出现不同部位的瘫痪，渐重，轻症患者在1～2天后病情不再进展，大多数患者体温下降至正常后瘫痪就不再进展。临床上主要有以下几种类型：脊髓型麻痹、延髓型麻痹、脊髓延髓型以及脑型。（四）恢复期及后遗症期：急性期过后1～2周瘫痪肢体大多可以逐渐恢复，从远端开始，腱反射也逐渐恢复正常，特别是最初3～6个月内恢复较快，1～2年后仍不能恢复的则成为后遗症，主要有肌肉痉挛、萎缩、变形、马蹄内翻或外翻，脊柱畸形等。一些病人在瘫痪完全或部分恢复后，在急性期过后25～35年再次出现原瘫痪肌群乏力、疼痛、疲劳、萎缩，进展缓慢，很少致残，是为脊髓灰质炎后综合征。（五）延髓型呼吸麻痹患者在急性期可以出现支气管炎、肺炎、肺不张、急性肺水肿、心肌病变、急性胃扩张、尿潴留等并发症。王玉玮：《医师速查丛书・儿科速查》由于外周型或中枢型呼吸麻痹可继发吸入性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎和呼吸衰竭；长期卧床可致褥疮及氮和钙的负平衡，表现为骨质疏松、尿路结石和肾功能衰竭。杨锡强：《儿科学・第六版》多见于延髓型患者，呼吸肌麻痹者易继发吸入性肺炎、肺不张。尿潴留易并发泌尿系感染；长期卧床可致褥疮、肌萎缩、骨质脱钙、尿路结石和肾衰竭等。王玉玮：《医师速查丛书・儿科速查》（一）血象：无明显变化。（二）脑脊液：在前驱期无改变，瘫痪前期开始出现异常，外观清亮或微混，细胞数一般为0.05×109-0.3×109/L，早期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显。晚期则以淋巴细胞为主，蛋白逐渐增加，且维持时间较长，常出现细胞蛋白分离现象。（三）病毒分离：通过组织培养可以从鼻咽分泌物、粪便、血液、脑脊液中分离出病毒。（四）血清学检查：一般在起病时及恢复期各取血1次，如抗体升高4倍以上，有诊断价值。杨锡强：《儿科学・第六版》（一）脑脊液：瘫痪前期始出现异常，其变化与病毒性脑炎相似，细胞数通常在（50～500）×106/L之间，早期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显，这种细胞蛋白分离现象对诊断有一定参考价值。至瘫痪第3周，细胞数多已恢复正常，而蛋白质仍继续升高，4～6周后方恢复正常。（二）病毒分离：起病后1周内，从患儿鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒。（三）血清学检查：用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，病程中双份血清抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。用ELISA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，阳性率高，第1～2周即可出现阳性，可作早期诊断。近年来也有采用已知抗原的免疫荧光法检测抗体，亦有快速诊断的作用。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）脑脊液：外观一般正常，压力稍高，细胞数增多，早期以中性粒细胞为主，后期则以单核细胞为主。糖稍高，氯化物正常，蛋白质稍高。部分病员脑脊液始终正常。（二）外周白细胞数一般正常，少数增多，其中以中性粒细胞为主。（三）病毒分离或抗原检测：发病1周内可自鼻咽部及粪便中分离出病毒，粪便阳性可持续2～3周。可采用组织培养分离方法。PCR方法更敏感。（四）血清学检查：特异性免疫抗体在第一周末既可达高峰。双份血清效价有4倍以上增行者可确诊。近年来采用免疫荧光技术检测抗原及特异性IgM单克隆抗体有助于早期诊断。王玉玮：《医师速查丛书・儿科速查》本病除瘫痪型外，其他各型症状、体征特异性不强，仅在瘫痪前期出现三角架征、吻膝征阳性、多汗、全身感觉过敏等神经系统异常的症状体征，仅能提供临床拟诊证据，此时脑脊液检查有助诊断，确诊需病毒学及血清学检查阳性。当肢体瘫痪出现，根据其病情经过及瘫痪特点，诊断较易。陈吉庆：《实用儿科诊疗规范》（一）诊断标准（1990年我国卫生部制订）：1．疑似病例：不能立即确定为其他病因的任何急性弛缓性麻痹的病例。2．确诊病例：（1）与确诊为脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为2～35日（一般7～14日），临床上表现有：发热、烦躁不安、多汗、颈背强直等，热退后，出现躯体或四肢肌张力减弱，键反射减弱或消失，并出现不对称性弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩。（2）发病60日后仍残留有弛缓性麻痹。（3）从粪便、脑脊液、咽部拭子分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒。（4）从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒。（5）1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体。（6）恢复期患者血清中特异性抗体比急性期有4倍以上升高。疑似病例加（1）或（2）可建立临床诊断。疑似病例加（3）加（5），或加（4）加（6）可建立实验室诊断。（二）VAPP诊断标准（2001年我国卫生部制订）：1．疑似病例：必须同时符合下列3项。（1）服用脊髓灰质炎减毒活疫苗后4～35日内发热，6～40日出现急性弛缓性麻痹；麻痹后60日仍残留弛缓性麻痹。（2）有明显的下运动神经元麻痹，无上运动神经元性体征，无明显的感觉丧失，在发病1个月后麻痹症状无进展，临床诊断符合脊髓灰质炎。（3）麻痹后未再服用脊髓灰质炎减毒活疫苗，且从患者粪便标本中分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒。2．确诊病例：疑似病例加下列任何1项可确诊为VAPP。（1）血清或脑脊液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体，并与粪便标本中只分离到的疫苗株病毒型别一致。（2）恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，并与分离到的疫苗株病毒型别一致。（3）分离到的疫苗株病毒毒力返祖试验呈阳性。杨锡强：《儿科学・第六版》脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时，诊断并不困难。瘫痪出现前多不易确立诊断。血清学检查及病毒分离阳性可确诊。陈吉庆：《实用儿科诊疗规范》（一）感染性多发性神经根神经炎：本病发热、头痛、脑膜刺激征不明显，瘫痪特点是对称性、上行性、有感觉障碍，锥体束征常见。脑脊液中细胞数正常，早期即出现蛋白增高现象，称为蛋白细胞分离。（二）周围神经炎：对于由肌肉注射、维生素缺乏等引起者，应根据病史，感觉检查和有关临床特征鉴别。（三）家族性周期性瘫痪：瘫痪突然出现，呈对称性，发展迅速，血钾低，补钾后症状很快消失。（四）假性瘫痪：常由于外伤（挫伤、扭伤、骨折）、非特异性滑膜炎、急性风湿热、维生素C缺乏症等所致，有相应临床表现。杨锡强：《儿科学・第六版》瘫痪病人需与下列疾病鉴别：（一）感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre综合征）：1．脊髓灰质炎：（1）发病早期：多有发热；（2）瘫痪肢体：不对称弛缓性瘫痪，且近端重于远端；（3）感觉过敏：有；（4）感觉障碍：无；（5）早期脑脊液变：呈细胞蛋白分离；（6）遗留后遗症：多有；2．感染性多发性神经根神经炎：（1）发病早期：很少有发热；（2）瘫痪肢体：对称性弛缓性瘫痪，且远端重于近端；（3）感觉过敏：无；（4）感觉障碍：有；（5）早期脑脊液变：呈蛋白细胞分离；（6）遗留后遗症：多无；（二）周围神经炎：臀部注射时位置不当、维生素C缺乏、白喉后神经病变等引起的瘫痪可根据病史、感觉检查和有关临床特征鉴别。（三）家族性周期性瘫痪：较少见，常有家族史及周期性发作史，瘫痪突然出现，发展迅速呈对称性，发作时血钾降低，补钾后迅速恢复。（四）假性瘫痪：婴儿如有先天性髋关节脱位、骨折、骨髓炎、骨膜下血肿时可见假性瘫痪。详细询问病史、体格检查，必要时经X线检查容易确诊。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》需要鉴别的疾病主要有各种病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结合性脑膜炎、流脑等。弛缓性瘫痪具有鉴别诊断价值，需要结合特异性实验室检查结果。某些疾病如多发性神经根炎、家族性周期性瘫痪、周围神经炎、乙脑、假性瘫痪等需要与本病的弛缓性瘫痪相鉴别。王玉玮：《医师速查丛书・儿科速查》（一）前驱期及瘫痪前期：1．卧床休息：病人卧床持续至热退1周，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。2．对症治疗：缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛可使用退热止痛剂、镇静剂；湿热敷每次15-30分钟，每2-4小时1次；轻微被动运动可避免畸形发生。（二）瘫痪期：1．正确的姿势：避免瘫痪肢体受压或外伤，将瘫痪的肢体置于舒适的功能位置。2．适当的营养：应给予营养丰富饮食及大量水分。3．药物治疗：促进神经传导功能药物如地巴唑，每日剂量：1岁1mg，2-3岁2mg，4-7岁3mg，8-12岁4mg，12岁以上5mg,每日或隔日1次口服；增进肌肉张力药物如加兰他敏，每日0.05-0.1mg/kg，肌肉注射，一般在急性期后使用。（三）恢复期及后遗症期：体温退至正常，肌肉疼痛消失及瘫痪停止发展后，应进行积极的功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。陈吉庆：《实用儿科诊疗规范》（一）急性期和瘫痪前期治疗和护理：1．卧床休息：早期卧床休息可减少瘫痪的发生或减轻其程度，保持安静，一般休息至热退1周，避免体力活动至少2周。医生也应尽量减少对肌力检查的次数，但卧床不宜过久，急性期一过即可开始被动运动。2．对症治疗：给予适量的镇静剂以减轻肌肉疼痛与感觉过敏，亦可给予局部湿热敷，病情进展症状严重者，可选用糖皮质激素，如地塞米松每日5～10mg，或氢化可的松每日100～200mg静脉注射，有退热、消炎和减少水肿的作用。亦可静脉滴注免疫球蛋白，每日400mg/kg，共3～5日，因本品含有脊髓灰质病毒抗体，可中和病毒，使病变终止。精心护理并密切观察病情变化。（二）瘫痪期治疗：1．保护瘫痪肢体：注意护理，避免瘫痪肢体受压或因保暖而烫伤。盖被宜松且轻，关节应保持略屈曲位，下垫软物或小枕头，用支架置肢体于功能体位防止手、足下垂，踝关节成90度。2．适当的营养：应给予营养丰富的饮食和大量水分。3．呼吸障碍治疗：出现呼吸障碍时，必须区分发生的原因，并积极进行抢救。（1）延髓型麻痹：患儿吞咽困难，咽喉部分泌物潴留并阻塞呼吸道，治疗应首先去除咽喉部分泌物，体位引流，头低脚高位，随时用导管吸取咽喉部分泌物。若累及呼吸中枢，患儿呼吸节律不规则，烦躁不安、紫绀缺氧，应给予呼吸中枢兴奋药，严重者应予气管插管及应用人工呼吸器。（2）脊髓颈胸部麻痹：可引起呼吸肌（膈肌、肋间肌）瘫痪，患儿呼吸浅速。如呼吸功能尚能维持，应密切观察病情的发展，同时应用糖皮质激素，严重者则及早采用人工呼吸器。4．药物治疗：体温退至正常，瘫痪不再进展者，可用加兰他敏（galantamine），有抗胆碱酯酶的作用，增强肌肉的张力，剂量为每日0.05～0.1mg/kg，用药初期每日1次，肌肉注射，1个月后改为隔日1次；常见副作用有流涎、心动徐缓、眩晕，若剂量过大可致抽搐，有癫痫发作史或支气管哮喘者忌用。亦可用地巴唑（dibazole），对中枢神经有兴奋作用，促进神经传导，促使受损神经恢复，剂量为每日0.1～0.2mg/kg，口服，每日1～2次。在应用上述药物期间，应同时服维生素B1，10mg，每日3次；亦可注射维生素B12，以促进神经细胞的代谢。5．并发症治疗：有脱水、电解质紊乱和酸碱失调者应及时纠正。呼吸肌麻痹有肺部感染时，可依据细菌敏感试验选用有效的抗生素。膀胱肌麻痹而致尿潴留者常引起细菌感染，若经常导尿更会加重尿路感染，故尽量采用压迫膀胱排尿法，或尽量缩短留置导尿时间，并注意严格执行无菌操作。（三）恢复期治疗：治疗目的是促进瘫痪恢复，减少后遗症的发生。具体措施包括瘫痪肢体被动运动按摩，活动关节，促进肌肉血液循环等。对非瘫痪肢体应予主动运动，鼓励起床活动，可促进恢复，减少脱钙、肾结石等并发症。1．药物：继续选用促进神经传导功能的药物加兰他敏和地巴唑，上述药物均可重复应用。2．针灸治疗：在发热已退尽，瘫痪不再发展时，可开始做针灸治疗，根据瘫痪肌群的分布选用适当的穴位。3．中药：口服或熏洗，也可用中药针剂穴位注射。（四）后遗症期治疗：后遗症期的患儿正处于生长发育时期，随着年龄的增长，健侧肢体较患肢活动量大，故后遗症期的治疗，不仅应注意功能恢复，也应注意促进肌肉发育。治疗要坚持不懈，综合运用多种方法，配合按摩、锻炼，纠正畸形，改善功能，最大限度减少致残的程度。若遗留肢体畸形不能恢复，可根据其特点、性质及患儿年龄，选择夹板、矫形鞋或矫形手术，外科手术治疗应于2年后进行。杨锡强：《儿科学・第六版》目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，只是对症处理。（一）前驱期和瘫痪前期：必须卧床休息至热退后1周，避免劳累过度和肌注或进行任何手术；全身肌肉痉挛不适和疼痛，局部可用温热敷或口服镇痛剂。静脉滴注高渗葡萄糖及维生素C，可减轻神经组织水肿。有条件可静脉输注丙种球蛋白400mg/（kg・d）连用2～3天，可中和病毒，有减轻病情作用。早期应用α-干扰素可抑制病毒复制，还有重要免疫调节作用，100万u/d肌注，14天为一疗程。（二）瘫痪期：睡平板床，瘫痪肢体置功能位置，防止下垂或其他畸形。地巴唑有兴奋脊髓扩张血管的作用，0.1～0.2mg/（kg・d）顿服，10天为一疗程。加兰他敏0.05～0.1mg/（kg・d）肌注，一般急性期后用，促进神经传导，20～40天为一疗程。VitB12能促进神经细胞的代谢，0.1mg/天肌注。其他对症治疗：如呼吸肌瘫痪者应给氧，并及早采用人工呼吸器；呼吸中枢麻痹者可用呼吸兴奋剂、吞咽困难者输液或用胃管保证营养。同时选用适宜的抗生素，防止肺部继发感染。（三）恢复期及后遗症期：可通过按摩、针灸、理疗及功能锻炼等方法，促进肌肉功能恢复，防止发生肌萎缩。如有肢体畸形，可用手术矫正。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）本病尚无特效治疗。急性期治疗主要是对症及支持治疗为主，注意呼吸道的护理和呼吸支持；瘫痪期的病人可采用针灸、推拿等方法促进瘫痪的恢复，加强功能锻炼。（二）接种过疫苗的病人发病率低且病情轻，很少发生死亡；否则，部分患者可因呼吸衰竭死亡，病死率在10%左右。1～2年内仍不能恢复的则留有后遗症。（三）病人须进行医学隔离，不少于发病后40天。密切接触者医学观察20天。由接诊医师填报传染病卡。（四）脊髓灰质炎疫苗效果好，应做好自动免疫、被动免疫。王玉玮：《医师速查丛书・儿科速查》减毒活疫苗可使95%以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体SIgA，接触者亦可产生免疫效果。一旦发现病人，应自起病日起至少隔离40天。密切接触者，应连续观察20天。未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0.3-0.5mg/kg。陈吉庆：《实用儿科诊疗规范》在瘫痪前期，从发热的情况来推断疾病进展的可能性，发热不退尽，即有瘫痪的危险，至于发病时症状的轻重、热度的高低以及脑脊液内细胞的多少对于瘫痪是否发生无肯定关系。早期诊断、及时休养可能控制麻痹的发展。在瘫痪期内，首先要考虑生命有无危险，其次是瘫痪扩展的持久性。累及脑神经者预后差。瘫痪恢复的快慢与治疗的早晚，治疗积极与否和治疗方法正确与否有关。病情好转时，最后受累肌肉最先恢复，病变肌肉对感应电刺激的收缩性如能恢复，可为瘫痪好转的指征。杨锡强：《儿科学・第六版》（一）控制传染源：对病人和疑似病人应及时隔离，自起病日起至少隔离40天，密切接触的易感者进行医学观察20天。（二）切断传播途径：病人衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。因隐性感染者极多，应广泛搞好饮水卫生、个人卫生和粪便管理。（三）保护易感者：主动免疫是预防本病的主要而有效的措施。1．主动免疫：目前普遍采用脊髓灰质炎混合多价糖丸，一般首次免疫从2月龄开始连服3次，间隔4～6周，4岁时再加强一次。2．被动免疫：未服过疫苗而与患者有密切接触的5岁以内小儿或有先天性免疫缺陷的儿童应及早注射丙种球蛋白0.3～0.5ml/（kg・次），每日1次连用2日，可防止发病或减轻症状。原有数据库资料脊髓灰质炎是外感风热暑湿时邪引起的病证。以发热，肌肉疼痛，继而出现肢体痿软，肌肉萎缩为主要临床特征。属中医"痿证"、"痿L"、"软脚瘟"等范畴。本病由外感风热、暑湿、时行疫毒之邪所致。主要病机为疫毒郁结肺胃，流注经络，气滞血瘀，筋脉失养。病位初在肺胃，久及肝肾。病初多属实证，后期则虚象渐露，或虚中挟实。原有数据库资料本病属温毒阳邪为患，易于传变，因此辨别邪之所在，气之虚实是本病辨证的关键。本病初期多见阳热实证，邪在肺胃，以热退后复起，伴肌肉疼痛，为主要表现。出现肢体瘫痪时，则属肝肾受病。临证时应根据疾病的不同阶段，分清病位，辨明虚实。（一）邪犯肺胃：发热，咳嗽，全身不适，头痛咽痛，纳呆食少，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌红苔薄黄、脉濡数。本证多见于前驱期。分析：本证为邪热初起，伤及肺胃所致。邪干肺卫，肺气失宣，故见发热，咳嗽。邪热犯胃，胃气上逆，故见恶心呕吐。舌红苔薄黄，脉濡数为邪热在表之象。（二）邪窜经络：热退后复起，肢体疼痛，转侧不利，拒绝抚抱，烦躁不安，汗多，舌红苔腻，脉濡细。本证多见于瘫痪前期。分析：本证为邪窜经络，湿热内蕴阳明所致。邪热炽盛，则见再度发热。邪入经络，经脉不通，故见肢痛，不能转侧，拒绝抚抱。舌红苔腻为湿热内蕴之象。（三）气虚血瘀：热退后肢体麻痹，瘫痪无力，或见口眼歪斜，面色萎黄，舌质暗淡，脉濡。本证多见于瘫痪期。分析：本证为湿热未清，气虚血瘀所致。正邪相争，闭阻经络，气滞血瘀，筋脉失养，故见热退后肢体麻痹，瘫痪无力。（四）肝肾亏虚：长期瘫痪，肌肉萎缩，肢体细弱，皮肤不温，关节纵缓不收，骨骼畸形，面黄体弱，舌淡，脉沉细无力。本证多见于后遗症期。分析：本证为经脉闭塞，肝肾不足所致。气血不能濡养其筋脉肌肉，故见肌肉萎缩，肢体细弱。肝肾俱亏，筋骨无养，则见关节纵缓不收，骨骼畸形。原有数据库资料中医治疗本病初期宜清热疏风，利湿活络，后期则应祛余邪，益气血，通经络，强筋骨。本病初期治疗以祛邪为主，重在清热疏风，解表利湿，疏通经络。病至后期，则以扶正为要，补肝益肾，调补气血，强筋健骨。（一）辨证选方：1.邪犯肺胃：祛风解表，清热利湿。方药：葛根芩连汤加减。银花、连翘、白芍各12g，全蝎、葛根、黄芩各12g，黄连6g，蜈蚣2条。湿重加厚朴、苍术；热甚加生石膏；呕吐加竹茹、陈皮。2.邪窜经络：清热解毒，通络利湿。方药：三妙散加减。苍术、牛膝、海风藤各12g，地龙、络石藤、秦艽各10g，黄柏、苡仁、滑石各6g。肢体疼痛加桃仁，红花；肢冷加桂枝。3.气虚血瘀：补气养血，活血通络。方药：补阳还五汤加减。黄芪15g，川芎、赤芍、地龙各12g，当归、丹参各10g，桃仁，红花各6g。湿热未清加黄柏、滑石；上肢瘫痪加桂枝，桑枝；下肢瘫痪加桑寄生、牛膝。4.肝肾亏虚：补益肝肾，温通经络。方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、杜仲、丹参各12g，当归、赤芍、川芎、菟丝子各10g，桂枝5g。肢冷加锁阳、补骨脂；腰酸乏力加桑寄生、枸杞子。（二）中成药：1.葛根芩连片：具有解表利湿之功，用于本病前驱期。1-3岁每服1片，3-6岁每服2片，6-12岁每服3片，每日3次。2.四妙丸：具有清热利湿，疏通经络之功，用于本病瘫痪前期。1-3岁每服15粒，3-6岁每服30粒，6-9岁每服45粒，9岁以上，每服60粒，每日3次。3.六味地黄丸：具有滋阴补肾之功，用于本病恢复期。1-3岁每服2g，3-6岁每服4g，6-9岁每服6g，9岁以上每服9g，每日2次。4.金刚丸：具有补肝肾，壮筋骨之功效，用于本病后遗症期。1-3岁每服1/4丸，3-6岁每服1/3丸，6-9岁每服1/2丸，9岁以上每服1丸，每日2-3次。5.健步虎潜丸：具有补肝肾，强筋壮骨，温通经络之功。用于本病恢复期或后遗症期。1-3岁每服1/4丸，3-6岁每服1/3丸，6-9岁每服1/2丸，9岁以上每服1丸，每日2次。（三）单方验方：1.化湿通络汤：适用于本病瘫痪期，湿热阻络型。苍术9g.忍冬藤9g，独活9g，木瓜9g，川芎6g，丹参10g，怀牛膝9g，黄柏6g，生苡仁10g。水煎服，每日1剂，分2-3次服。2.活血通络汤：适用于本病瘫痪恢复期。黄芪15g，赤芍9g，丹参12g，鸡血藤12g，地龙6g，桑寄生10g，当归6g，怀牛膝9g。水煎服，每日1剂，分2-3次服。3.痿痹通络丹：适用于小儿麻痹后遗症期。宣木瓜10g，川牛膝10g，嫩桑枝15g，南红花6g，伸筋草6g，桃仁6g，生侧柏10g，蜈蚣5条，全蝎3g，地龙6g，羌独活各6g，天麻10g，当归10g，川芎10g，海风藤6g，青风藤6g，麻黄1.5g，杜仲炭10g，丹皮6g，生地12g，广木香1.5g。共研细末，将麝香纳入，炼蜜为丸，每丸重3g。小儿每服1-2丸，每日2次。4.治痹方：用于小儿麻痹后遗症期。乌梢蛇6g，南红花3g，宣木瓜10g，生侧柏10g，桃仁3g，川续断6g，川牛膝10g，威灵仙6g，天麻6g、松节6g，桂枝3g。水煎服，每日1剂。5.牛膝马钱子丸：用于小儿麻痹恢复期或后遗症期。川牛膝9g，马钱子0.3g。马钱子用油炸黄，与川牛膝共研细末，用蜂蜜调之成丸，每丸重3g。每服1丸，日服2-3次。6.熏洗：用于小儿麻痹后遗症期。桑枝15g，牛膝15g，伸筋草30g，透骨草30R，川乌10g，水煎后熏洗患肢，每日1-2次；生草乌20g，干姜20g，桂枝15g，伸筋草15g，川芎15g，丹参15g，络石藤50g，鸡血藤50g，水煎后凉至38-40℃，加入白酒100-200ml，浸润患肢30分钟，每日1-2次。（四）针灸：取肝俞、肾俞、腰阳关、阳陵泉、绝骨、太溪、曲池、足三里为主穴。举肩困难加肩井、肩k、肩s、天宗；肘屈无力加天府、尺泽、曲泽、内关；手内旋困难加手三里、阳池、后溪、四渎；腕下垂加外关、阳谷、中泉；抬腿困难加髀关、环跳、腰部夹脊穴；膝伸展无力加阴市、梁丘、上巨虚；足下垂加下巨虚、解溪；足内翻加悬钟、飞扬、丘墟；足外翻加三阴交、太溪、照海。每日针刺1次，20天为一疗程。用于小儿麻痹后遗症期。（五）推拿按摩：主要在瘫痪部位治疗。上肢瘫痪用推揉法施于肩关节周围，然后用推拿法从三角肌部经肱三头肌、肱二头肌至肘关节，向下沿前臂到腕部，往返数次；下肢瘫痪用推法从腰部向尾骶部、臀部，循大腿至足跟，往返数次，配合按肾俞、腰阳关、拿委中、按足三里、绝骨。每日1次，20天为一疗程。用于小儿麻痹后遗症期。（六）其他疗法：贴敷：五倍子、血竭、乳香、没药、赤芍、红花、地鳖虫、雄黄、马钱子各等份，共研细末，以等量蜂蜜调成膏，敷于患肢各关节处，每天换药1次。用于小儿麻痹瘫痪期及后遗症期。原有数据库资料（一）脊髓灰质炎前驱期及瘫痪期病人以中药清热利湿通络为主。因其属病毒感染，故使用抗菌素无效，但对重症，可配合西药对症治疗。如以镇痛剂等减轻疼痛，对高热者予以退热剂，咳嗽较剧烈时可给予西药镇咳化痰。同时要注意维持水电解质平衡。（二）瘫痪期应采用中西医结合治疗，使病人顺利度过瘫痪期，减少死亡率和后遗症。此期西医治疗以对症处理，中药则多以祛邪通络益气活血之法治之。对出现呼吸衰竭，伴吞咽功能障碍时，则应迅速气管切开、气管插管、给氧、使用呼吸兴奋剂。对合并肺炎或泌尿系统感染等续发细菌感染病人，应在中药辨证治疗同时，加用敏感抗菌素配合治疗。总之在瘫痪期，采用中西医结合治疗将有助于提高疗效，使病人安全渡过危险期。（三）对恢复期和后遗症期，一般以中医中药治疗为主。早期针灸和按摩对肌力增加，畸形纠正或减轻有明显效果。尚可采用西药促肾上腺皮质激素、维生素B12、维生素B1等混合液，进行穴位注射，对促进肢体功能恢复有一定效果。对后遗症患儿的严重畸形，针灸按摩无效者，可考虑手术治疗。1.王玉玮：《医师速查丛书・儿科速查》，山东科技出版社，2001，P2922．陈吉庆：《实用儿科诊疗规范》，江苏科学技术出版社，2003，P1083．杨锡强：《儿科学・第六版》，人民卫生出版社，2004，P2184．北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》，人民卫生出版社，2004，P1105.原有数据库资料