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2007年6月第4卷第16期30例缺血性脊髓血管病临床分析魏（辽宁省营口市中心医院n辽宁营口115000）・交流园地・【关键词]缺血性脊髓血管病；神经根痛；分离性
感觉障碍【中图分类号】R743【文献标识码】c【文章编号】1673―7210（2007）06（a卜121―02缺血性脊髓血管病发病率低.有多种病因.临床表现复杂多样.目前尚无特异性的检查手段.主要依据临床表现来明确诊断，其典型的临床表现为突然发生的神经根痛、肢体瘫痪、病灶平面以下分离性感觉障碍及膀胱、直肠括约肌功能障碍。现就30例临床资料分析如下：1临床资料11一般资料男性18例，女性12例，发病年龄17～78岁，平均年龄42岁。17～20岁9例，21～30岁3例，3l～40岁3例，4】～50岁4例.51～60岁4例，61～70岁6例，70岁l例，发病年龄以17～20岁多见.占30％。1.2发病诱因本组有明显诱因者9例，占30％，激烈运动后发病2例，其中感冒受凉3例，产后1例，抽搐1例，腹泻l例，外伤1例。1.3发病形式本组急性发病26例，缓慢进展4例。l4首发症状神经根痛21例，占’700A，，以肢体活动不灵为首发症状6例.间歇性跛行发作3例。15临床表现上颈型3例.占10％，首发症状为颈部疼痛，四肢呈痉挛性瘫，以双下肢为著，脊髓受损平面以下呈分离性感觉障碍及膀胱括约肌功能障碍，2例出现呼吸用难。下颈型8例，占2667％，表现为颈，肩背及上肢痛。双上肢呈弛缓性瘫.双下肢呈痉挛性瘫。脊髓受损平面以下呈分离性感觉障碍，有膀胱、直肠括约肌功能障碍，l例出现
呼吸困难。胸型15例，占50％，此型比较多见，神经根痛部位也复杂.表现为肩、背胸、双上肢、腰腹部疼痛或麻木。双下肢呈痉挛性瘫。脊髓受损平面以下呈分离性感觉障碍。有2例深浅感觉均减退.有直肠、膀胱括约肌功能障碍。腰骶型3例.占10％，2例表现为双下肢麻术，l例无根痛症状.双下肢呈弛缓性瘫.受损平面以下呈分离性感觉障碍，直肠、膀胱插约肌功能障碍较重，恢复困难。中央动脉型1例.占333％，主要症状为腰痛，单下肢瘫、无感觉障碍，直肠、膀胱括约肌功能障碍较轻，仅表现为排尿费力。16辅助检查YlRI检查l例脊髓
血管畸形合并脊髓空洞症，脊髓cT检查l例正常.脊椎x线检查3例，2例为肥大性脊椎炎，l例正常。腰穿22例，压力均在180mmH一~O以下，蛋白及细胞数均正常。17治疗与转归用改善微循环及细胞活化剂、血管扩张剂、维生素等治疗，平均住院30d，治愈9例，好转20例，死亡l例。2讨论在缺血性脊髓血管病中，以脊前动脉综合征最为多见。脊前动脉综合征是由S1）illerl909年首先报告.以临床表现为诊断基础的综合征。脊髓后动脉综合征很少见.在文献中仅有几例报告“剖。本组病例根据临床表现可诊断为脊髓前动脉综合征。21本组病例的临床特点①发病年龄多为青壮年，本组17~49岁19例，占63.33％。②多急性发病，症状在几分钟或几小时内达高峰的有26例占86.67％。③首发症状多为神经根痛，本组21例，占70％，表现为颈、肩、背、双上肢及以下肢疼痛、麻木.其次为胸、腹、腰。疼痛部位与病灶上缘一致，有的可至病灶下缘水平。一过性脊髓缺血发作3例，占10％，表现为间歇性跛行、麻术或运动障碍.是缺血性脊髓血管病的发作先兆。少数病人无神经根痛症状，本组6例，占20％。④瘫痪多在几小时内迅速发生，苗先脊髓
休克期呈弛缓性瘫，以后呈痉挛性瘫痪，瘫痪多为对称性，本组8例，^26.67％，，少数为单肢瘫3例，占10％。发病1周到2个月出现深反射亢进.2周至4个月出现生理反射.部分病例早期可出现病理反射5例，占16.67％。⑤分离性感觉障碍（痛温觉障碍而深感觉正常）。其中有1例传导束性分离性感觉障碍.同时伴有节段性分离性感觉障碍，经MRI证实为脊髓血管畸型合并脊髓空洞症。⑥脊髓休克早期多为尿便潴留，本组21例，占‘700h，。但大多数无便潴留，部分病人仅表现为排尿费力。脊髓休克晚期出现尿失禁，很少有便失禁。瘫痪较轻者早期则表现为尿失禁，6例，占20％。尿便障碍大多在2～3周内恢复，少数可达l5～25个月。22病因①动脉硬化是老年缺血性脊髓血管病发作的常见病因，本组老年患者3333％为此病因引起。②脊髓血管畸型，青步年患者大多为脊髓血管畸型引起。本组有1例MRI检查为胸段脊髓血管畸型合并脊髓空洞症。③椎管狭窄致脊髓缺血性疾病如
颈椎病、椎间型脱出、脊椎骨折、结核、脱位、畸型、硬膜外血肿、肿瘤等，颈椎病几乎均有颈椎椎管狭窄，是颈神经根、颈髓、颈段脊前动脉病损最常见的病因H。④血管病：主动脉瘤可致脊髓根动脉开口处狭窄引起脊髓相应节段缺血.其发生率占夹层动脉瘤的15％～46％。⑤其他：心力衰竭、恶性贫血、一过性低血压、心肌梗死、阿一斯综合征、缺氧、结节性动脉周围炎等均可引起缺血性脊髓血管病。23诊断缺血性脊髓血管病的诊断主要依靠临床资料，其临床特CHINAMEDICAL}tERALD中田医药异报12，
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