疾病名称（英文）vasculardiseaseofspinalcord拚音JISUIXUEGUANBING别名西医疾病分类代码脊髓疾病中医疾病分类代码西医病名定义脊髓血管病系指脊髓血供障碍所引起的脊髓损害，其发生率远比脑血管病低。中医释名西医病因1.缺血性脊髓血管病多由节段性动脉闭塞引起。如远端主动脉粥样硬化、
血栓形成或夹层动脉瘤引起的肋间动脉或腰动脉闭塞，胸腹腔疾病如结核、肿瘤或脓肿，胸腹部手术如胸廓改形术、胸腰交感神经切除术，或不慎将不溶性造影剂注入脊髓动脉，均可引起脊髓的梗死。青年人的脊髓缺血多与感染或血管畸形有关。
颈椎病，椎间盘突出，畸形性脊椎关节炎，脊椎骨折、脱位，椎管内肿瘤等病变刺激或压迫推动脉、根动脉或脊髓动脉均可引起脊髓缺血。但很多病例找不到原发病灶，难以肯定其原因。2.出血性脊髓血管病分硬脊膜外、硬脊膜下、脊髓蛛网膜下腔和脊髓内出血，以后两者多见。如有血肿形成，可造成脊髓压迫。病因以脊髓动静脉畸形多见，其次为肿瘤、感染、血液病、中毒和动脉瘤。偶为腰穿或针刺损伤所引起。妊娠、分娩、负重、咳嗽可为诱因。3.脊髓血管畸形系先天性脊髓血管发育异常，在畸形血管团内有动脉和静脉直接相通。大多位于硬脊膜下脊髓外，少数位于髓内或硬脊膜外。约占中枢神经系统血管畸形的10％―40％。中医病因季节地区人群强度与传播发病率发病机理中医病机病理病理生理中医诊断标准中医诊断西医诊断标准脊髓血管病的诊断标准：
1.脊前动脉血栓
①发病突然，剧烈的神经根性疼痛和下肢瘫痪，
休克期过后，与病变髓节相应肢体呈周围神经元性瘫痪，病变水平以下肢体呈中枢性神经元性瘫痪。
②早期有二便障碍和深浅感觉分离。
③腰穿脊髓腔通畅，脑脊液正常或蛋白和红、白细胞增多。
④排除其他原因所致的脊髓损害。
2.脊髓出血
①突发剧烈的腰背痛，可沿神经根放散，随即出现横贯性脊髓损害症状。
②发病前常有剧咳或无力。
③脑脊液血性，可有不同程度梗阻。
西医诊断依据1.缺血性脊髓血管病本病诊断困难，应与急性脊髓炎、脊髓出血、肿瘤和多发性硬化鉴别。高分辨CT和MRI对诊断有一定帮助，特别MRI可在发病2―6h就显示异常。2.出血性脊髓血管病因被脑脊液稀释，脊髓蛛网膜下腔出血很少形成血肿。其他三种出血则易形成血肿．因此椎管造影都有部分或完全阻塞和占位征。高分辨CT对诊断有帮助。MRI的T1为低信号，T2图为高信号。怀疑有血管畸形时，应做选择性脊髓血管造影。3.脊髓血管畸形少数有背部皮肤血管痣或相应部位的血管杂音，有助诊断。外伤、妊娠、发热、饱食、姿势改变、运动等可诱发本病发作或症状加重。腰穿多数正常，脑脊液蛋白含量稍增高。脊柱平片多数正常，少数有椎弓根增宽，椎体侵蚀。脊髓造影阳性率在90％以上，可见蚓状充盈缺损。选择性脊髓动脉造影能显示畸形血管。MRI轴性或矢状面图象示病灶区信号强度锐减。附近水肿区T1和T2延长。但MRI不能显示供应和回流血管。因此不能取代脊髓造影和脊髓动脉造影。发病病史症状体征1.缺血性脊髓血管病
血管闭塞部位、程度和原因决定脊髓缺血性病的症状。一般起病急，脊髓症状在几小时内达高峰，有的在数日内逐渐起病和加重，或行走时无力，休息后恢复正常（脊髓间歇性肢行）。由于脊髓血供的特点，中胸段最易发生缺血，表现为胸或上腹部带状疼痛，两下肢运动、感觉和尿便障碍。颈髓梗死则出现四肢运动、
感觉障碍，高位颈髓缺血尚可有跌倒发作和延髓症状或手部肌肉萎缩（假定位征）。腹主动脉损害时两
下肢无力或瘫痪，臀肌缺血，活动时引起髂部痛。此外，脊髓缺血亦可局限于半侧或只有脊髓前动脉闭塞的症状。前者表现为脊髓半切综合征，后者除瘫痪和尿便障碍外，还有分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触觉存在。腰穿蛛网膜下腔无阻塞。脑脊液清亮或略带黄色，蛋白量增多。
2.出血性脊髓血管病
（1）硬脊膜外出血：硬脊膜与椎骨粘连疏松，其间充满静脉丛，故易发生出血。起病突然，有剧烈背痛，数小时后出现截瘫，排尿障碍。少数病程发展可长达数月。
（2）硬脊膜下出血：很少见。可为脊髓蛛网膜下腔出血的并发症。多见于下胸段。表现同硬脊膜外出血。
（3）脊髓蛛网膜下腔出血：以突然腰背痛、一侧或双侧下肢痛和Kernig征阳性为特征。出血量大时可流入颅内引起头痛和项强。脊髓受损症状轻微或无，可恢复不留后遗症。
（4）脊髓内出血：可发生于脊髓的任何部位。除前述病因外，还可由脊髓空洞症的异常血管破裂引起。突然发病，剧烈背痛，沿神经根放散，很快出现横贯性脊髓损害或脊髓休克征。如出血局限，可只出现节段性感觉障碍。
3.脊髓血管畸形
临床上分三型：①单纯型：多见。好发于成人，由1根扩张、迂曲的血管和1―2根供应动脉构成，血流缓慢。②团块型：呈丛状血管团，有1―数支动脉和静脉与之相连，血流较快。③青年型：常见于青少年，有多支大的供应动脉，畸形血管充满椎管，血循环快，静脉扩张。
临床表现多变，起病急缓均有，早期诊断困难。约80％病人以背痛起病，伴运动或感觉障碍。约9％的病人以括约肌和性功能障碍起病。部分病人表现蛛网膜下腔出血。2／3的病程进行加重，1／3波动发展，但最终造成肢体瘫痪和尿便障碍。
4.脊髓动脉瘤
罕见。常与脊髓血管畸形、主动脉狭窄共存。亦可与颅内动脉瘤、脑动脉纤维肌肉发育不良、脑血管畸形共存。动脉瘤多位于脊髓前动脉，少数在脊髓后动脉。好发于颈段，胸和腰段次之，瘤壁常有先天或后天结构异常。
临床表现为脊髓蛛网膜下腔出血或脊髓压迫症。发病可急可缓，在有主动脉狭窄者还可有问歇性跛行。脑脊液含血或黄染、蛋白质增高。椎管造影可见充盈缺损。选择性脊髓动脉造影可确诊。体检电诊断影像诊断实验室诊断血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断中医类证鉴别疗效评定标准1.治愈：肢体肌力、感觉基本恢复，括约肌功能恢复，生活自理，并发症治愈。
2.显效：肢体肌力、感觉和括约肌功能改善，并发症基本控制。
3.好转：肢体肌力、感觉略有改善。
4.无效：病情无变化。
预后并发症西医治疗1.缺血性脊髓血管病
治疗以血管扩张剂、脱水剂、激素和神经营养剂为主，防治褥疮和尿路感染等并发症。轻症治疗后可恢复，重症则遗留不同程度的后遗症。
2.出血性脊髓血管病
有椎管阻塞者应紧急作椎板切除减压，清除血肿，并酌情处理原发病。
3.脊髓血管畸形
治疗以手术为主，可切除畸形血管或作供应动脉结扎、畸形血管部分切除。人工栓塞法可作为辅助治疗。手术疗效与术前脊髓损害的程度有密切关系。因此争取在未发生脊髓不可逆损害前手术，是取得良好疗效的关键。
4.脊髓动脉瘤
治疗以手术为主。中医治疗中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证...
