杨永杰 张燕君
脊髓压迫症是由于椎管内的占位
性病变而产生脊髓受压的一大组病症。脊髓压迫解除后，绝大多数患者出现运动、感觉功能障碍，从而影响其生活质量。本文对42例脊髓压迫症术后患者采用综合康复治疗，并用Kenny指数分期评定，治疗效果显著。
1 资料和方法
1.2 对象 42例脊髓压迫症术后患者均于1995年1月～12月转入我科治疗。男24例，女18例。年龄18～70岁。脊柱病变24例（骨折14例、脱位1例、腰椎间盘突出症9例），脊膜病变2例，脊髓病变16例（
脊髓肿瘤11例、脊髓空洞症1例，髓内血管畸形4例）。患者均有不同程度的运动、感觉功能障碍，其中单肢瘫12例、四肢瘫6例、截瘫8例。部分患者有
褥疮、肺部感染等并发症。
1.2 方法 ①心理疏导：每天与患者交流，谈心，使其了解情绪对病情转归与功能恢复的影响，增强自信心，积极主动参与康复治疗。②运动疗法：采用关节松动、肌肉牵拉等技术，保持患肢各关节的正常活动范围，防止关节挛缩、
肌肉萎缩；每天进行2次神经发育疗法（如Bobath法、Rood法、PNF等）治疗，以患者耐受为度，时间30～40min，并鼓励患者自我锻炼30min。③ADL训练：护士或家属指导患者进行起居、转移、进食、穿衣、个人卫生等训练。④物理治疗：神经-肌肉电刺激，电脑中频、超声波疗法等，治疗15～30min，配合中医传统治疗如头针、耳针、艾灸、中药浴和推拿等，每日1次，10d为1疗程。
1.3 评测标准 采用Kenny指数评估表评定［2］。4分为显效：各项指标均能独立完成；3～2分为有效：只有1～2项需监督、帮助完成或能独立完成2项，在帮助监督下完成3项；1～0为无效，只能完成1项或均不能独立完成。全部患者均分别于入院时、治疗10～20d及出院时进行评定。
2 结果
42例患者末期评定结果Kenny指数达4分18例；2～3分20例，0～1分4例，总有效率90.5%。康复治疗时间在20d内12例，30d内16例，2个月内11例，3个月内3例，平均1.3月。术后即开始治疗的17例中显效11例，有效6例；10d内开始的16例中显效7例，有效8例，无效1例；30d内的9例中显效1例，有效5例，无效3例。说明治疗时机早疗效明显。42例中肺部感染6例、褥疮4例、泌尿系统感染9例，这些并发症直接影响康复疗效。此外康复治疗效果与病因、手术方式及患者的职业、文化程度也有一定关系。
3 讨论
治疗时机与疗效 脊髓对损伤的耐受性差，对受压、缺血、缺氧的敏感程度远较脑组织为高。脊髓压迫解除后立即开始康复治疗不仅能促进神经-肌肉功能的改善与恢复，而且能有效地预防并发症。
疗程与疗效 经过全面康复治疗1月以上患者，其功能恢复程度明显好于治疗时间较短者，其中2例不完全四肢瘫患者首次评定时四肢肌力0～1级，感觉完全消失。治疗
3月后，可辅助行走15m和完成部分ADL。
并发症与疗效 预防并发症应从术后第1d开始。疗效缓慢者，多因并发症的影响而错过最佳治疗时机。继发功能障碍患者妨碍了康复训练的正常进度，亦影响疗效。
病因、受压时间与疗效 髓外硬膜内肿瘤多为良性，早期手术切除后，康复效果良好，髓内肿瘤则预后差。此外受压时间越短，脊髓功能损害越少。慢性压迫因其发挥代偿功能，较急性压迫为好。
患者和家属的主动性与疗效 向患者及其家属积极宣传，耐心讲解康复的重要性及每项治疗的目的和原则，取得他们的信赖，使他们主动参与，积极配合，并使家属掌握一般日常护理方法，从而提高疗效。
患者的性别文化程度经济状况与疗效 从本组病例分析，有效的38例患者中，男性比例大于女性，并且文化程度较高，营养状况亦较好。而疗效欠佳者中，不少是因经济状况不佳而终止治疗所致。
作者单位：杨永杰 凤翔县中医医院 宝鸡 721400
张燕君 广州市祈旭康复中心 广州 510115
参考文献
1 卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990，86～109，729
2 燕铁斌主编.现代康复治疗技术.安徽：安徽科技出版社，1994，296～297
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