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脊髓压迫症
spinalcordcompression
一组因脊髓和脊神经根受到压迫而引起的综合征，病因多样，临床上以感觉和运动障碍为主，常伴植物神经功能障碍和神经营养障碍。预后与病因，脊髓受压程度，解除受压时间的早晚和解除受压的程度，患者的年龄和一般状况有关。一般而论，脊髓受压时间越短则脊髓功能恢复越好。呈慢性受压者（如良性肿瘤）因脊髓能发挥其代偿功能，预后常比急性脊髓受压为好。
病因 依解剖部位可将病因分为三类：①脊柱疾患。以
脊椎外伤和结核最多见，前者多为骨片和血肿压迫脊髓；后者为结核肉芽肿和寒性脓肿对脊髓造成压迫。其次为脊柱转移瘤，原发灶常在肺、乳腺、消化道和前列腺等处。其他脊柱本身的疾患如脊椎炎或脊椎增生、中央型椎间盘突出、脊椎原发性肿瘤、
椎管狭窄和畸形等亦可造成脊髓压迫症。②椎管内脊髓外疾患。以肿瘤最为常见。位于硬膜外的病变有神经纤维瘤、转移瘤、肉芽肿、脓肿、血肿、白血病和黄韧带增厚等。位于硬膜内脊髓外的病变多为良性肿瘤如神经纤维瘤或脊膜瘤。其次为脊髓蛛
网膜炎、蛛网膜粘连、脊髓蛛网膜囊肿等。③脊髓内疾患。以神经胶质瘤特别是室管膜瘤为常见。也可见脂肪瘤、结核瘤和出血等。脊髓血管畸形亦可造成压迫。
发病机理和病理病变直接压迫脊髓和脊神经根,先为脊髓局部受压，后脊髓移位而被压于对侧骨壁。压迫脊髓的病变若从一侧压迫,则常引起脊髓半切综合征（布朗-塞卡尔氏综合征）即病变节段水平以下同侧上运动神经元性瘫和深感觉缺失，而对侧痛温觉障碍。当病变发展到脊髓某一节段而形成横贯性损害时，该节段平面以下出现双侧上运动元性瘫（四肢瘫或截瘫）、各种感觉丧失、大小便功能障碍和脊髓反射的改变。当脊髓受到急性压迫时（如外伤血肿、脓肿等），可出现脊髓
休克现象，表现为各种感觉消失、弛缓性瘫（软瘫），肌张力低，腱反射消失，排尿困难，无病理反射。休克期一般历时2～4周，后转为痉挛性瘫；腱反射亢进和病理征阳性。脊髓迅速受压时,先是静脉回流受阻,造成脊髓水肿加重其受压，后由于动脉受压致脊髓缺血、缺氧和营养障碍。光学显微镜下可见神经细胞及轴索均有水肿表现。脊髓慢性受压后则有一定的代偿能力，故脊髓水肿不明显，但可受压变形。无论急性或慢性受压，脊髓内的神经细胞和神经纤维均可逐渐发生变性、断裂、坏死和脱髓鞘改变。由于脊髓血液循环障碍，静脉回流受阻曲张、血管通透性增加，蛋白质渗出，故脑脊液中蛋白质含量增高。
临床表现 因病变部位、性质和病程急缓不同而表现多种多样。发病初期常常误诊为腰腿痛。因本病多为缓慢起病，病程长,进展慢故误诊时间颇长,直至出现运动功能障碍和截瘫时始引起注意。现以病程进展缓慢的硬膜内脊髓外病变为代表,叙述其典型的临床表现:①神经根痛。常为首发症状，由病变刺激后根所致。疼痛严重如拉锯、刀割、火灼样，夜间尤甚。腹压增加、咳嗽、喷嚏或用力等可致使脑脊液压力增高、病变移位，使神经根受到牵扯，加剧疼痛。随着病程的进展，神经根传导功能发生障碍，可有感觉减退或消失。病变若位于腹侧也可不引起神经根痛症状，但可刺激压迫前根而引起节段性肌痉挛。不同节段的神经根痛症状对病变的定位很有帮助。②感觉障碍。上行的感觉传导束受压时，则产生病变节段以下的感觉障碍。感觉障碍在脊髓压迫症的定位诊断上有着重要的意义。感觉减退或丧失的平面是确定脊髓受损节段的重要依据。在此平面的上方常有一条感觉减退较轻的移行区域，再上方则有狭窄的感觉过敏带。一般而论，感觉减退较轻区与过敏带之间的界面，常代表着脊髓受压节段的上缘。脊髓外病变引起感觉受损常自下肢远端开始，逐渐延展至受压节段；脊髓内病变所致者则感觉障碍自受压节段平面向下发展。由于病变侧感觉传导束比对侧先受累，因此病灶对侧肢体痛温觉的障碍常先出现。待病变发展为横断性脊髓损害时，则病变水平以下深浅感觉均消失。脊髓蛛网膜粘连产生的感觉障碍极不规则且范围广泛。③运动障碍。因脊髓前角、前根受压所致，也可因锥体束受压所致。前者表现为肌张力减退,腱反射消失,肌束颤动和肌萎缩等下运动神经元性瘫即弛缓性瘫；锥体束受压则表现受压平面以下患侧腱反射亢进、病理反射和上运动神经元性瘫即痉挛性瘫。脊髓受压一般是二者均受累，但其先后、程度不同。脊髓锥体束受压常从一侧开始，随压迫的进展对侧也受累。完全截瘫时的初期双下肢为伸直性痉挛性瘫，晚期则为屈曲性痉挛性瘫。脊髓急剧受压（如外伤、硬膜外脓肿等急剧压迫时），初期常出现脊髓休克状态，即脊髓受压节段平面以下的弛缓性瘫，2～4周后才转为痉挛性瘫。④反射的改变。当脊髓受压时，相应节段的脊髓反射弧中断，反射减弱或消失；锥体束受压则损害节段以下的同侧腱反射亢进，而腹壁反射、提睾反射等浅反射减弱或消失并出现病理反射。在初期常仅受压迫的同侧出现反射异常，逐渐对侧也出现反射异常。脊髓急剧受压出现脊髓休克时，所有反射均消失，无病理反射。⑤植物神经功能障碍。脊髓压迫症多有大小便功能障碍。在脊髓外压迫，大小便功能障碍一般出现较晚，起初排尿费力、便秘、进而尿潴留或失禁。髓内压迫时常较早出现大小便功能障碍。骶段以上病变对直肠功能的影响主要是引起便秘。骶段以下病变可使肛门括约肌松弛，引起大便失禁。病变节段以下的皮肤可有干燥脱屑、苍白或紫绀、多汗、少汗或无汗。划痕反应迟缓。皮肤易产生压迫性
溃疡，肢体水肿或趾甲粗糙等。
