16例骶尾部脊索瘤放疗随访5年疗效观察

作者：王亚楼作者单位：730000兰州，甘肃省人民医院

【摘要】目的探讨放疗在骶尾部脊索瘤临床治疗中的作用。方法采用常规分段治疗。第1段DT40Gy/20次/4周，休2周；第2段DT30GY/15次/3周。随访5年。结果16例骶尾部脊索瘤术后放疗或单纯性姑息放疗，不仅可使术后复发明显减少（本组术后放疗复发率为15.38%），而且使术后遗留症状得到改善，甚至消失。大剂量分段放疗的患者均未发生放射性损伤。结论手术后放疗或单纯姑息性放疗能有效控制瘤体生长，延长生存期。文献提出脊索瘤对放射线不敏感的说法是否准确值得进一步探讨。

【关键词】脊索瘤;放射治疗;随访

Effectofradiotherapyonchordomainsacrumcaudalregion5|yearfollow|upof16cases

GanSuPeople'Hospital,Lanzhou730000,China

Abstract:ObjectiveTodiscussandexploretheclinicaleffectofradiotherapyforchordomainsacrumcaudalregion.MethodsRoutineperiodradiotherapy:Primarystage:DT40GY/20times/4weeks,rest2weeks;Secondstage:DT30GY/15times/3weeks,5years'follow|up.ResultsAccordingtothe13casesofPost|operativeradiotherapyforchordomainsacrumcaudalregionand3casesofsinglypalliativeradiotherapy,wefinditcannotonlyobviouslydecreasethepost|operationrecurrence,butalsoimprovethepost|operationsymptoms.sometimesevennosymptoms.（Inthese16cases,thepost|operationrecurrencerateis15.38%.）Nopatientsgotradioactivitydamage,afterthelarge|doseperiodradiotherapy.ConclusionPost|operativeradiotherapyorsinglypalliativeradiotherapycaneffectivelycontrolthegrowthofchordomaandprolongthepatients'lives.Theopinionsthatchordomainsacrumcaudalregionareinsensitivetoradioactiveraysneedtobefurtherdiscussed.

Keywords:Chordoma;Radiotherapy;Follow|up

脊索瘤是一种少见的低度恶性肿瘤。手术治疗为主要手段，但是由于肿瘤所处部位和肿瘤往往侵犯椎旁间隙、椎间隙、椎管、硬脑膜等部位而不能彻底切除。术后易复发，需做放疗。脊索瘤曾被认为对放射线不敏感。术后常规放疗量为70～80GY。本文追踪5年观察了16例骶尾部脊索瘤的术后放疗或单纯性放疗效果，以及采用大剂量分段放疗后放射性损伤的发生情况，探讨放疗在脊索瘤临床治疗中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

16例患者中，男10例，女6例；年龄25～63岁。13例手术切除后放疗，3例因手术困难行单纯性放疗。13例术后均经病理证实，3例未手术者由X线影像学诊断。临床症状：16例患者均有不同程度的临床症状如疼痛及局部压迫等。

16例患者均采用60Co外照射分段放疗，布单后野。第1段DT40Gy/20次/4周，休2周；第2段DT30Gy/15次/3周。本组患者随访5年以上，必要时拍骶尾部X线平片或行CT扫描。

2.1近期疗效

16例患者行放疗DT40Gy后，临床症状均有改善，行CT扫描，3例单纯放疗者可见瘤体缩小1/3左右，完成第2段放疗后瘤体缩小1/2以上。13例术后放疗者中，7例在放疗第2阶段结束时症状即消失，5例在第2段放疗半年后症状消失，1例左腿肌肉萎缩者未完全恢复。

13例患者术后放疗随访中2例分别于手术后38个月、57个月复发，经局部再次切除，并加放疗DT40Gy后仍健在。3例单纯放疗者中，1例于放疗2年后发生肺转移死亡，1例放疗3年后因肿瘤扩散到临近脏器死亡。1例于放疗第1段结束后失访。本组患者5年复发率15.38%。

2.3本组患者在放疗中及放疗后随访的5年中均未发生放射性损伤。

脊索瘤（Chordoma）是来源于残留在椎体内脊索组织的恶性肿瘤。发病率：脊柱的脊索瘤占脊管内肿瘤的0.6%，颅内的占颅内肿瘤的0.1%～0.2%。脊索瘤约55%发生于骶尾部，发病年龄多见于40岁～60岁，最小10岁，最大82岁。男性多于女性。脊索瘤是低度恶性的肿瘤，生长缓慢，局部浸润破坏性生长，10%病例可发生淋巴或血行转移[1]，据Coley（1949）的统计骶尾部的转移率为10%。故早期根治性手术加术后放疗是治疗脊索瘤的最佳方法[2]。术后放疗可进一步杀灭残留瘤组织，不仅使术后复发明显减少（本组5年复发率为15.38%），而且可使术后遗留症状得到改善，甚至消失。单纯放疗者症状得到改善，瘤体缩小1/2以上。2例完成二段放疗者生存2年以上。提示脊索瘤手术困难时，选择放疗不失为有效的姑息性治疗手段。术后放疗和单纯性放疗在DT40Gy时均见较明显疗效。北京日坛医院14例脊索瘤放疗后，2例生存期超过5年以上，多数病人在30Gy左右即见疼痛减轻。俞志英[3]报道5年生存率为75%～83%，10年生存率为42%～50%。故''脊索瘤对放射线不敏感''的提法是否准确值得进一步探讨。骶尾部脊索瘤放疗剂量超过直肠、膀胱TD5/5最小耐受量。本组采用分段放疗的16例患者随访中无一例发生放射性损伤。说明大剂量分段放疗是安全可行的。李钟钢报道[4]对影像学可见的肿瘤，放射效应出现较慢，故不能因肿瘤未消退而无限增加剂量。不易手术者作术前放疗，可能得到再次手术的机会。