脊柱骨折合并脊髓损伤病人的护理

　　一、病因

　　直接或间接暴力作用于正常脊柱和脊髓组织，均可造成脊髓损伤，多发于颈椎下部，其次为胸腰段脊柱部。和平时期屈曲型损伤所致的脊柱骨折、脱位是脊髓损伤常见的原因，战争时期以火器伤为常见。

　　二、脊髓损伤后全身的病理、生理改变

　　脊髓损伤后除损伤节段平面以下有运动、感觉、反射及括约肌功能障碍外，患者常有呼吸、循环、代谢及体温调节等方面的变化。分述如下：

　　1.循环系统急性高位颈髓损伤患者，整个交感神经机能处于瘫痪状态，而迷走神经机能处于优势地位。其临床表现为：心动徐缓、脉压差大、脉搏有力、血压偏低或正常；损伤平面愈低其改变愈小，颈髓或高位胸髓损伤病人在直立时可有血压下降、脉率增快现象。

　　2.呼吸系统高位脊髓损伤患者的呼吸系统改变如下：①呼吸动力肌瘫痪，影响胸腔内压、肺容积和气体的交换；②支气管的变化，扩张支气管平滑肌的交感神经瘫痪、迷走神经占优势，故气管、支气管内腔变窄；③膈肌功能减退，使胸腔及肺的容积变小。以上变化使气体交换不足，血PO2下降，血PCO2增高。

　　3.代谢变化脊髓损伤患者对糖原的利用发生障碍，而脂肪和蛋白质的消耗量有所增加。当糖的利用或来源发生障碍时，神经系统功能首先发生障碍，继而引起全身机能和代谢紊乱。

　　4.体温调节障碍高位脊髓损伤后，多数病人出现体温升高、少数病人体温降低体温升高多由于体温调节中枢的传导通路破坏，感染性并发症出现，皮肤散热及汗腺功能障碍、肌肉痉挛或肌张力增高使产热增加。体温下降多由于截瘫肌肉瘫痪，不能收缩产热，交感神经功能障碍，血管扩张，散热增多。

　　5.自主神经功能紊乱

　　（1）交感神经功能阻滞急性高位脊髓损伤病人，交感神经阻滞而表现定向力差，反应迟顿，血压偏低，心律减慢，体温不升，损伤平面以下没有寒战、立毛和出汗反应等。

　　（2）自主神经反射亢进多发于四肢瘫痪的病人。在截摊平面以下，许多内在或外来的刺激均可诱发之，其中以空腔脏器的充盈胀满为最常见的原因。病人可主诉出汗，颜面潮红、鼻塞、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、颤抖、视力模糊等。

　　6.生殖功能变化女性截瘫病人，不论其脊髓损伤的程度和节段平面如何，大部分病人伤后6周左右恢复月经。完全截瘫的女病人，由于阴蒂、阴道失去感觉，性交时不会引起快感，但可正常怀孕和生产。男性截瘫病人大部分发生阳瘘，在阴茎能够勃起的截瘫病人中，仅有33％的人能够成功地进行性生活，但仅有3％～7％的人能够生育。

　　三、护理要点

　　1.严密观察生命体征变化，全面细心的体格检查，防邻近脏器或组织合并伤。

　　2.动态观察肢体感觉、运动、各种反射、括约肌功能随时掌握脊髓损伤发展情况。

　　3.加强心理护理、充分调动病人主观能动性。