脊柱侧弯:做手术还是戴支具?推荐到首页 □赵黎 《大众医学》2007年第04期1/2页12
什么是脊柱侧弯
*正常脊柱的
胸椎和腰椎有一定的后凸和前凸，而在站立位从人体后方看，脊柱是没有弯曲的。如果发现脊柱偏离中心线，向左或右方向弯曲，有双侧不对称、双肩不等高等表现，提示可能有脊柱侧弯。
*脊柱侧弯中特发性脊柱侧弯最为常见，约占80％。所谓特发性脊柱侧弯是指10岁以上、骨骼发育未成熟期间、原因不明确、脊柱向侧方弯曲大于10度的
脊柱畸形。
*特发性脊柱侧弯常见于青少年,尤其是女性,常在青春期起病,进展快速，治疗不当，将带来严重后果。
近年来，青少年脊柱侧弯的问题逐渐受到家长们的重视。临床上，脊柱侧弯矫形手术，尤其是内固定手术发展势头也十分迅猛。同时，对传统的支具、体操等保守疗法，社会上有了一些非议。发现孩子有脊柱侧弯后，究竟是做新的内固定手术，还是接受老的保守治疗？成了令家长们困惑的选择。
新型手术效果显著
最近十年，手术中在胸段和腰段增加骨性固定点和大量应用椎弓根钉的趋势，使一些类型的脊柱侧弯矫正效果明
显改善。近年来微创技术的应用，也为进一步提高脊柱侧弯治疗效果开辟了新的途径。
脊柱内固定系统的改进，有效地维持了脊柱的平衡和稳定，并尽量减少了融合节段，防止日后脊柱僵硬的发生。然而，我们也注意到，脊柱侧弯手术费用的高昂令人咋舌。我们经常遇到家境贫困患者，原本只有60度的畸形，由于未能及时筹措到数万元的医疗费用，手术时已经发展到90度的严重畸形，影响了手术效果，甚至影响了医患关系。同时，受经济利益的驱动，某些医疗机构和媒体对脊柱侧弯手术的“神奇效果”也做了不当的宣传。其实在青少年特发性脊柱侧弯患者中，只有约0.1%的严重脊柱侧弯者需手术治疗。
怎样降低治疗成本、怎样严格掌握手术适应证，是医生需要不断研究改进的；另一方面，国家也需要完善医疗卫生保健体制，建立疾病的筛查普查机制，让更多的病人能被早发现，获得更经济、更简便、更有效的治疗。
需要手术的脊柱侧弯患者：
*畸形重，或呈加重趋势，尤其是发展到60度以上的严重胸弯，由于
胸廓畸形而肺功能受影响者
*骨骼发育停止后，侧弯角度在50度以上者（多数畸形会进展，进展速度约1度/年）
*侧弯角度在30度以上的腰弯畸形
传统方法仍然有效
如果能开展群体普查，早发现、早治疗脊柱侧弯，我们就有望做到防止畸形向严重方向发展。畸形程度较轻、较柔软的侧弯，可首先考虑采用理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具等非手术治疗。其中，矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧弯有不同的效果，对少儿或青春前期轻度特发性侧弯、柔韧性好尚无明显结构性改变者，尤其可达到良好的治疗效果。
目前，支具治疗仍然是非手术治疗中最主要和最可靠的方法，国内外均广泛应用。支具治疗可有效地控制早期脊柱侧弯的进展，特别是对轻、中度特发性侧弯，可以避免手术或减轻侧弯的严重程度。我们甚至发现，部分患者经过支具治疗后，畸形程度有所改善。研究发现，普查时发现的一些初步异常，可以预测将来畸形进展的可能性，畸形可能性较大的患者应及时接受治疗。
适合支具治疗的脊柱侧弯：
*原因不明的特发性脊柱侧弯
*生长发育未成熟的青少年
*侧凸角度在25度至45度之间轻、中度畸形
家长们要关心的
引起脊柱侧弯的原因很多，目前已知有100多种疾病可以引起脊柱侧弯，但大多数脊柱侧弯病因不明。对于家长们关心的“过重的书包、不正确的读写姿势是否会导致脊柱侧弯”，这个问题尚有待科学研究证实，目前尚无定论。市场上、网络上销售的各种学生姿势矫正仪器（背心、背带、耳机等），号称可以预防脊柱侧弯，其科学性是值得商榷的。家长们对此应有理性认识，不要盲目追捧。
另外值得注意的是，尽管支具能够有效控制轻、中度青少年特发性脊柱侧弯的进展，但由于长期、每天长时间地穿戴支具，患儿的生活质量和心理健康会受到许多不良影响。我们曾遇到一位女孩子，9岁的时候被发现有30度左右的脊柱侧弯，当时选择了支具治疗。三年后，家长反映孩子这几年坚持戴支具，随着长身体，支具也换了几个，侧弯虽然没有加重，但性格变得十分内向，很少和同学一起出去玩，甚至提出如果还要戴支具，就不去上学了。所以，对支具治疗脊柱侧弯的远期结果，要考虑的不仅是功能障碍情况，还有与健康相关的生活质量的评价。家长们要了解，脊柱侧弯患儿的心理调节能力会明显低于正常儿童，自尊和自我形象认可都相对较差。因此，在治疗过程中，家长要关注患儿的生活质量，应配合儿童保健和心理医生对患儿做支持治疗。同时，要保证在正规的、有经验的单位选择规范的支具，在医师的指导下，在保证支具治疗效果的前提下，尽量缩短穿戴支具的时间。
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