医影在线知识堂系统

1　资料与方法对我院1998-01～2001-12180例脊柱结核的影像学资料（X线平片、CT和MRI资料齐全）进行复习。其中男60例,女120例,年龄13～57岁（平均29.6岁）。病史最短3个月,最长5年,平均16.1月。主要临床表现为腰背部疼痛,活动受限,脊柱后凸,下肢麻木。

180例脊柱结核被手术病检或临床随访证实。依据影像学表现和临床表现分为3类:A,X线平片正常,CT或MRI异常;B,X线平片、CT和MRI均异常;C,临床有神经症状（包括X平片正常,CT或MRI异常,临床有神经症状）。神经症状依据Frankel分级属于A～D级。影像学表现由我院骨病科和影像诊断中心2名医师共同阅片。X线使用岛津VS-10800ｍAX线机,常规拍正侧位片。CT使用岛津2000全身扫描机,扫描技术采用常规检查方法,在病变区用薄层扫描法,层厚和间隔各5ｍｍ。MRI使用安科0.15TMR成像系统,常规应用SE序列。T1WI上TR500ｍｓ,TE30～40ｍｓ,T2WI上TR1500ｍｓ,TE80ｍｓ。颈椎同时用梯度回波（ｇｒADｉｅｎTECｈｏ）序列,扫描参数为TR750ｍｓ,TE30ｍｓ,翻转角（FLA）23°。层厚0.5～1.0Cｍ,连续扫描。

2　结果2.1　A类　40例（40/180）,这类病人病史时间短,一般<4个月,累及椎体数目少,均为1个。骨破坏范围局限,有的位于椎体后部。因此X线平片表现为阴性结果,CT可清晰显示骨破坏,多呈洞穴状溶骨性破坏（图1）。MRI在T1WI上,破坏椎体呈低信号,在T2WI上,上述病变呈高信号。2.2　B类　70例（70/180）,这类病人病史长,最短5个月,最长12个月。累及椎体数目较多,一般2个或3个。X线表现为生理曲度改变,受累椎体骨破坏,高度降低,严重变扁,密度降低。椎间隙变窄,甚至消失。腰大肌阴影增大,密度增高。CT表现为斑片、斑点状、洞穴状或蜂窝状低密度区,边缘模糊或清楚,有的可见硬化边围绕。椎间盘表现为密度不均,夹杂有相邻椎体的骨破坏。于骨质破坏的低密度区可见小沙粒或米粒大小的高信号影。显示病变组织向椎管内突入压迫脊髓的情况。MRI显示椎体骨质破坏在T1WI呈低信号,T2WI及梯度回波呈高信号。病变椎间盘在T1WI上表现为低信号,在T2WI多为均匀或不均匀的高信号。2.3　C类　70例（70/180）,这类病人分2种情况,一种病史长,一般4～5年。另一种病史短,这类病人病变多位于椎体后部,易侵犯椎管,压迫脊髓,引起神经症状。X线表现为曲度后凸,椎体严重骨质破坏、变扁。椎间隙变窄,甚至消失。CT表现为椎体呈洞穴或蜂窝状破坏,多累及3个或3个以上椎体,多个沙粒状死骨片,椎旁软组织和腰大肌肿胀和伴有斑点片状钙化。MRI表现在T2WI上高信号的硬膜外脓肿压迫脊髓,脊髓变性,或椎体破坏,脊柱后凸,压迫脊髓（图2）。冠状位,腰大肌肿胀,呈高信号影。

3　讨论　　脊柱结核在骨关节结核中最多见,发病率约在25%～50%之间。脊柱结核早期,临床缺乏特异性表现,早期诊断比较困难。近年来,由于影像学的发展,特别是CT和MRI的普及,使脊柱结核的早期诊断得到了发展。3.1　X线平片　X线平片因其简单易行,经济,应用广泛,仍然是目前诊断脊柱结核最常用及首选检查方法。当投照条件恰当,照片质量优良时,大多数脊柱结核都能够得到全面而正确的诊断。X线平片可了解脊柱结核的整体倩况,椎间隙变窄及其程度,脊柱后突畸形等,对干脊柱结核的诊断与鉴别诊断具有重要的作用,是CT和MRI扫描的基本参考资料。但是,由于X线平片的密度分辨率不高,加上有组织器官的重叠和伪影的干扰,对于早期细微病变的显示有一定的限度,不易检查出隐匿微小的骨质破坏,不能显示椎管内的情况,故应当辅以CT或MRI作为补充检查。3.2　CT　CT对组织密度差异的分辨能力要比普通X线检查敏感10～25倍,能较好地显示骨质结构、骨髓腔和其周围软组织结构,以及病变与邻近组织的解剖关系。脊柱结核的CT表现具有一定的特征性:椎体前中部破坏呈洞穴或蜂窝状;多累及2个椎体,文献报道50%～60%脊柱结核累及3个或3个以上椎体[6];多个沙粒状死骨片;椎旁软组织和腰大肌肿胀和/或伴有斑点片状钙化。CT扫描具有较高分辨率,其优点为:（1）易于发现松质骨死骨片和椎旁腰大肌影内的细小钙化,这对诊断和治疗有参考价值。（2）显示结核病变突入椎管的范围和其狭窄的程度。（3）明确椎间盘和椎体附件结构受累情况。椎间盘破坏于平片上难以显示,CT检查可予明确,它对结核诊断是很重要的指征之一。（4）明确椎体前部轻微的破坏和椎体前缘潜在的凹痕性缺损,这种改变常规X线检查是难以发现的。我们的研究对象中,CT显示椎体破坏的准确率达100%。这对于病灶清除的彻底性,预防术后结核的复发,有重要价值。特别对于脊柱结核病灶清除植骨内固定[7],有重要价值。因为内固定要固定在正常椎体上,内固定的长度也要根据椎体破坏的范围来确定。3.3　MRI　椎体结核的骨破坏在T1WI信号下降,T2WI信号升高。受累椎间盘破坏,椎间隙变窄。脓肿在T1WI呈中等低信号,T2WI呈高信号。对于骨膜下型结核和椎旁寒性脓肿的显示,MRI较X线片和CT为好,可清楚地显示其大小、形态、范围以及对周围组织和器官的推压。在显示椎管内硬膜外脓肿,脊柱后凸对于脊髓的压迫,也优于CT。本组中,C类（临床上有神经症状）的病例,