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时间 : 2009-12-03 00:47:18 来源：www.chinabaike.com

[摘要]

脊椎结核 ,中国百科网

疾病名称：脊椎结核

英文名称：药物疗法：穿刺抽脓；手术治疗；病灶清除；抗结核药物；植骨融合；异烟肼；链霉素；利福平【临床表现】【并发症】【辅助检查】【鉴别诊断】【概述】脊椎椎体结核约占所有骨关节结核病人的50％～75％，曾多见于儿童，近年来青壮年居多，女性略多于男性。多发性身体负重较大的胸椎（40.3％）、腰椎（35.97％）、后依次为胸腰椎（12.77％）和腰骶椎（7.36％）等。有两处椎体病灶者约3％～7％，而其间为无病的椎体所隔开，称之跳跃型脊椎结核。【诊断】

根据病史、症状、体征和影像学检查等对典型的病例的诊断多无困难。但是对X线摄片未见明显异常的早期病例，诊断是十分困难的。应熟知本病临床症状学和体征，初步判断脊柱受累的部位，进行影像学和化验检查。必要时应行穿刺乃至切开病理活检。

【治疗措施】
（一）非手术治疗　脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗（参阅总论）和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息，Glisson布带牵引或Halo-vest背心适用于颈椎不稳定的病人。体表有脓肿环枢椎结核咽后壁脓肿较大影响呼吸或吞咽者，可行穿刺抽脓。

头颅环-背心（Halo-Vest）的应用：Halo-Vest早在50年代为牵引装置应用颈椎疾病引起颈椎不稳定，较其他牵引装置如牵引钳或Minerve石膏背心等传统的外固定方法，有较大的优越性。病人固定后，获得三维牢稳的固定。病人可以起坐、站立和行走，从而缩短病人卧床时间和避免其他并发症的发生。

1.适应证　年龄60岁以上，心肺功能欠佳者应慎用。

⑴颈椎复位　骨折、骨折脱位和半脱位等。

⑵颈椎不稳定的外固定　骨折脱位、类风湿关节炎、原发或转移肿瘤和以及不稳定的环枢椎结核等。

2.Halo-Vest的结构　头颅环-背心由三个主要部分组成，即halo环和颅钉、塑料背心、可调节的金属支柱藉以连接Halo环和背心。根据病人头颅和躯干的大小可选用不同的规格的Halo-Vest。要求安装时颅环至头皮距离约1～1.5cm为宜，塑料背心可按病人胸围尺寸来选择。其他附带的零件有颅钉、六角螺母、松紧螺旋扣、肩带和背心带等。

3.Halo-Vest安装与固定　颅环高压消毒备用。病人颅环安装处的头发剔去，皮肤刷洗消毒。

病人术前给少量镇静药，平卧床上，头置于床缘外，可以薄板支撑头部。Halo应置于颅最大经线的下方，即眉弓上方1cm和耳廓顶上1cm。前头部的颅钉应固定在胃外1/3处上方1cm，后部颅钉应与前颅钉对角线位置上，相当耳下1.5cm处，选好颅钉固定点加以标记。局部消毒注射普鲁卡因，颅钉呈90刺入颅骨外板上，但切勿过深，应使颅环牢靠固定，以防止牵引时颅环向外滑脱。

先将塑料背心后页置于病人后背，放好背心前页，用尼龙带将前后背心固定。通过旋转螺旋扣、肩带、胸带和背带将Halo环与背心相连。

当Halo-Vest安装完毕后，拍颈椎正侧位片，必要时再调整Halo环的牵引方向和牵引力以达到预期固定的目的。

（二）手术治疗　按手术适应证，在全身结核中毒症状减轻后，择期施行病灶清除术。手术采用的途径，根据病情，客观条件和术者所熟悉的途径选取。胸椎结核一般采用胸膜外入路。年龄60岁以下，其心肺功能尚可，椎旁脓肿长、椎本破坏4～6个、死骨多，要准备椎前植骨者；或椎旁脓肿穿入胸腔或肺脏者可考虑经胸病灶清除。腰椎结核经腹膜外途径，脊椎多段（跳跃型）结核病灶清除的原则：①优先处理可能引起截瘫的病灶；②两段病灶严重性相近者，先处理上段，而后下段；③先处理较重者，而轻者可能经非手术治愈；④颈椎结核血供好，不手术可治愈。脊椎结核并发窦道经非手术治疗3～6月未愈者，可手术治疗。脊椎结核手术后一般卧床休息6～8周，脊柱疼痛减