后路减压椎弓根螺钉内固定及椎体间植骨术治疗腰椎滑脱症

　　[摘要]目的讨论应用后路减压、椎弓根螺钉固定、椎体间植骨术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床效果。方法对32例峡部裂性腰椎滑脱症行后路减压、椎弓根螺钉复位固定及椎体间植骨术治疗。评价术后滑脱复位和椎间植骨愈合情况。结果随访6～24个月，平均14.6个月。术后6～12个月复查腰椎X线片，4例植骨区仍有透亮影，2例出现滑脱椎体复位丢失。结论椎弓根螺钉复位固定、后路椎体间植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症疗效满意，植骨愈合率高。　　[关键词]腰椎滑脱症；椎体间植骨；内固定　　腰椎滑脱症是临床上腰腿痛常见原因之一，目前公认的治疗方法是滑脱椎体的复位，硬膜、神经根的减压，植骨融合和固定失稳的椎体。笔者自2005年1月～2007年12月，采用椎弓根螺钉系统内固定结合椎体间植骨术治疗峡部裂性腰椎滑脱症32例，取得了良好效果。分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组32例，男20例，女12例；年龄30～65岁，平均44．8岁。病程6个月～10年，平均31个月，均为峡部裂性腰椎滑脱症。按Meyerding分型：I度20例，Ⅱ度10例，Ⅲ度2例。L4滑脱7例，L5滑脱25例；伴L4、5椎间盘突出7例，L5～Sl椎间盘突出12例，L3、4椎间盘突出1例；腰椎侧隐窝狭窄10例。32例均有不同程度的下腰痛，伴有单侧下肢痛16例、双侧6例，间歇性跛行12例，下肢感觉异常16例，足拇背伸肌肌力减弱6例，直腿抬高试验阳性8例。术前摄腰椎正侧位、左右斜位、过伸过屈位X线片及腰椎CT，了解腰椎峡部裂、活动度、滑脱程度及稳定性情况，术前均常规进行MRI检查以评估椎间盘退变情况[1]。　　1.2手术方法本组采用常州康辉GSS滑脱系统。全麻或硬膜外麻醉，取俯卧位，腰椎后正中入路，显露两侧椎板、小关节突、横突根部，可见滑脱椎的“漂浮椎板”及两侧峡部裂。以关节突的“人字嵴”顶点作为椎弓根置入点，在滑脱椎及下位椎体的椎弓根开孔，放置定位针，C型臂X线机透视检查位置满意后，置入2组椎弓根螺钉，滑脱椎为提拉螺钉。对于滑脱椎局部解剖结构不清的，亦可在全椎板切除后，通过直接探查显露的椎弓根置钉。将纵向连接棒与螺钉连接，通过钉棒的撑开系统撑开椎间隙，旋紧提拉螺钉的螺母使滑脱椎体复位。将滑脱椎棘突于根部凿断，保留棘突及棘间韧带复合结构，切除滑脱椎的“漂浮椎板”，探查两侧神经根管，有侧隐窝狭窄的咬除关节突内侧1/3，必要时可潜行扩大神经根管。牵开硬膜、神经根，尽可能多地摘除椎间盘和髓核组织，刮除终板软骨面，直至露出软骨下骨，将一引流管插入椎间隙，用大量生理盐水加压冲洗椎间隙内组织碎屑。自髂骨后嵴取下大小适中的自体髂骨块及部分松质骨，将髂骨块修为三面带皮质骨骨块，大小约2.5cm×1.5cm×1.0cm。先将松质骨骨粒植入椎间隙、压实，再将三面皮质髂骨块打入椎间隙，使植骨块低于椎体后缘2～3mm。通过钉棒系统对植骨块加压，使植骨块稳定无松动。C型臂X线机透视检查椎体复位、椎间植骨良好。将切除的椎板修剪成碎骨粒植于两侧关节突、横突间。明胶海绵或可吸收医用膜覆盖硬膜，放置引流管。　　1.3随访及疗效分析所有患者均于术后6月和12个月随访，术前和术后对患者进行视觉疼痛评分（VAS）、腰功能评分（LBOS）。术后6～12个月拍摄腰椎正侧位、动力位X线片，评价植骨愈合情况[2]。数据处理采用F检验，SPSS11.0统计学软件，P<0.05为有显著性差异。　　2结果　　32例均获得随访，随访时间6～24个月，平均14.6个月。VAS评分由术前（6.5±2.2）分改善到（2.6±1.6）分（P<0.01），LBOS从术前的（25.5±14.6）分改善到（47.6±20.6）分（P<0.01）。术后6～12个月，28例X线片见植骨区有连续性骨小梁影通过，术后腰椎CT显示椎体滑脱复位，椎间植骨愈合良好，4例仍有透亮影；6例腰椎动力侧位X线片显示水平位移>3.5mm，椎体成角>11。有腰椎失稳表现（4例植骨区有透亮影病例均包括在内），其中2例出现滑脱椎体复位丢失，但均较术前小，在I度以内，无内固定松动、断裂出现。32例患者中出现并发症2例，伤口感染1例，经过换药、静脉抗炎等处理后痊愈，神经根损伤1例，术后经卧床休息、营养神经药物应用等处理，1年后随访时恢复正常。