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时间 : 2009-12-03 12:55:32 来源：jb.9939.com

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家族性结肠息肉：治疗

　　（一）治疗原则

　　1盲肠。升结肠及直肠息肉稀少者。可行次全结肠切除。盲肠与直肠吻合术。术后定期复查。发现息肉就用高频电摘除。

　　2全结肠密集分布型息肉。如息肉无恶变。应行全结肠切除。将回肠做成“J”字或“W”型贮袋与肛管吻合。如息肉有恶变。可行全结肠切除。回肠造口术。并且根据息肉恶变的不同部位。做相应部位的淋巴结清扫。根治术。

　　3手术或术中纤维结肠镜摘除肠道息肉。

　　（二）术前准备

　　1肠道准备等同大肠癌的术前准备。

　　2如需应用术中纤维结肠镜。应将纤维结肠镜浸泡于1∶1000洗必泰溶液中消毒30min。插镜者的刷手等无菌准备同手术者。

　　（三）麻醉与体位

　　1全身麻醉或持续硬膜外麻醉。

　　2仰卧位或截石位：①经小肠切口插入纤维结肠镜摘除小肠多发性息肉者取仰卧位。②经肛门插入纤维结肠镜摘除回肠及结肠多发性息肉者。取截石位。

　　（四）术中注意点

　　1皮肤消毒。铺单同一般剖腹术。

　　2先行腹腔探查。探到息肉后。将息肉固定好。若是切除小肠息肉。切口应与小肠的纵轴平行。纵切横缝;若是切除结肠的息肉。应纵形切开缝合;切口略小于息肉。因切开肠壁后挤压息肉时可将切口撑大。将息肉挤出切口;然后。在息肉根部先结扎再缝扎。切除息肉。切口用肠线及丝线缝合关闭。如此反复操作。可切除肠道数枚乃至10余枚息肉。切开肠壁时注意保护切口。防止污染腹腔。

　　3术中如需用纤维结肠镜诊断及摘除小肠多发性息肉者。应先将小肠中段息肉摘除l枚。将该处肠壁切口做一荷包缝合。镜从该切口插入。先向小肠近侧插入直达十二指肠。发现息肉蒂<1.0cm或小息肉。当即经纤维结肠镜用高频电将息肉摘除。大息肉不能经镜摘除者。在肠壁上作一标记。待镜拔除后再切除;然后再将镜转向小肠远侧。处理息肉的方法同前。但在镜插入远侧前应在回肠末端处夹一把肠钳。防止气体进入大肠引起腹胀。

　　4术中如需经纤维结肠镜诊断。并摘除回肠及大肠的多发性息肉。病人应取截石位。镜从肛门插入。处理息肉的方法同上。

　　（五）术后处理

　　1同一般肠梗阻术后处理常规。

　　2出院后应定期复查。以防息肉复发。

　　（六）出院标准及随访

　　腹壁切口愈合。症状消失。即可出院。出院后3。6。12个月门诊复查。注意是否仍有便血。癌变者注意有无局部复发或肝。肺转移。

　　维生素及中药口服及灌肠治疗。