小女孩
甲亢并有
性早熟该怎么办
目前还可接受5个新问题潘嘉严的咨询范围：小儿
内分泌病,小儿遗传代谢病,
矮小症、性早熟、特纳综合症、生长迟缓等儿童内分泌、遗传代谢性疾病。fa***发表于2009-04-2221:51:081#小女孩甲亢并有性早熟该怎么办
所患疾病：小女孩甲亢并有性早熟
病情描述（主要症状、发病时间）：我孩子4月1日开始吃他吧唑，每天早上两片，中午一片，晚上两片，心得安每日三次每次半片，到4月20日检查结果为，
甲功:TSH<0.01参考值0.3-5.0T32.96参考值0.92-2.79T4143.10参考值58.1-140.6FT37.56参考值3.5-6.5FT422.48参考值11.5-23.5
肝功检查：总蛋白77参考范围62-85白蛋白`46参考范围35-55球蛋白31参考范围26-37丙氨酸氨基转移酶18参考范围5-40天门冬氨酸氨基转移酶24参考范围8-40碱性磷酸酶193参考范围40-150r-谷氨酰转肽酶9参考范围7-49总胆红素10.5参考范围3.4-20直接胆红素2.7参考范围0.1-6.8心跳有明显下降，睡脉在84左右大夫让他吧唑仍按每天早上两片，中午一片，晚上两片，心得安停服
这次检查大夫发现孩子性早熟，（孩子2002年01月22日出生，身高1.31）具体检查为：左腕骨正位：腕部化骨核8枚，尺骨端骨骺出现，尺骨茎突出现，印象为骨龄相当于11岁左右。B超结果：子宫：长径5CM前后径：0.9CM横径1.5CM左侧卵巢：1.8*0.9CM卵泡：0.5*0.5两枚右侧卵巢：2.0*0.9CM卵泡：0.5*0.5一枚双侧乳腺区乳腺组织发育，范围：左1.6*0.7*1.3CM右2.5*0.9*2.5CM大夫说现在要先控制甲亢，等甲亢控制住再注射促性腺激素，现只是服用北京儿童医院研制的复合妇幼合剂（中药）并注意饮食。我们现在非常苦恼，大夫说象这两样病都有的很少见，现在我们都不知如何是好。现在孩子已是11岁骨龄，以后是不是真得长不高了。现在注射促性腺激素行不行。还请潘大夫帮帮忙，象这种情况该怎么办。
谢谢潘大夫。
潘嘉严发表于2009-04-2223:39:452#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
您好！感谢您的信任！
您孩子这种情况是很少见，本来这个年龄甲亢就少见，且甲亢合并性早熟就更少了，因为甲减时易合并性早熟。我觉得给您看的大夫意见比较合理，可以按他的建议去做。如果能详细评估骨龄并预测成年身高后再制订治疗方案更好。
其他请参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
fa***发表于2009-04-2710:12:543#非常感谢潘大夫，
因我是一名基层军官，上网不方便，有时不能及时给你回信，我还请见谅。
我扫描了手腕检查的X片（一张彩色，一张黑白），扫得不太好，还请潘大夫有时间的话能给预测一下成年身高，因我跟我爱人身高都还可以（175，167），我们现在期望值也不高，但真希望孩子至少能长到155以上。
我孩子是去年11月检查时是甲低（FT35.14FRT415TSH43.72）.服用优甲乐每日半片一月后，检查为甲亢（FT39.74FRT427.24TSH0.32）.减为每日4分之1片一月后，检查甲亢加重（FT315.73FRT447.29TSH<0.01）.
停药半月后，我孩子到天津儿童医院检查结果如下：
TSH0.020参考值0.340-5.060
FT313.74参考值2.39-6.79
FT43.38参考值0.58-1.64
继续停药一个月。
去北京儿童医院去检查，然后从4月1日开始吃他吧唑，以后具体情况就是上次我说的
潘大夫，是甲低易并发性早熟吗，我孩子现在的性早熟会不会跟先前检查的甲低有关系，但当时只是第一次检查是甲低，以后就一直检查为甲亢了。
我还想问一下，象这样甲亢大致应控制到什么程度可注射促性腺激素，现在大夫是说不敢轻易注射促性腺激素，等甲亢控制住再说。
再次感谢潘大夫，致以最诚执的军礼。
潘嘉严发表于2009-04-2800:12:054#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
您好！不好意思！您上传的骨龄片清晰度太差，无法看。如果要详细评估骨龄需要对骨龄片上的每一块骨评分，上传片多数给以达到要求。甲亢合并性早熟确实少见，目前没有统一标准，最好等3~6个月后再治疗更好。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
fa***发表于2009-05-0315:24:515#谢谢潘大夫，这次重新照的，请潘大夫看看行不行。非常感谢！
这是北京儿童医院拍的。
fa***发表于2009-05-0315:37:016#这是天津儿童医院拍的。
fa***发表于2009-05-0315:43:297#在天津儿童医院还拍了左肘。
潘嘉严发表于2009-05-0323:02:408#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
您好，这次的骨龄片清晰度好多了。不过，由于上传片的清晰度关系，并有能保证准确。目前评估的骨龄是10.0岁。不过，肘关节片并无意义。
由于骨龄与年龄相差过大，在相差大于2岁时预测身高就不作依据了。再说您孩子又有几种疾病影响，还是按大夫的建议尽早治疗为好。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
fa***发表于2009-05-0609:03:209#潘大夫，非常感谢。
就是这几天我们感觉孩子的小乳房好象比前一段又大点了，现在不打针，光吃中药，这样下去会不会短时间内就会有更大的发展，我们很担心怕把孩子担误了，最终孩子早早就进入青春期而不再长个了。我们要是下次检查的时候打针行不行。
再有就是，打针是光打促性腺激素啊还是连生长激素一起打好。
谢谢潘大夫了。
潘嘉严发表于2009-05-0622:59:3010#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
由于您孩子现在有甲亢，因为甲亢合并性早熟者过少，我的经验也不足。为安全起见，还是等甲亢控制好后再用GnRHa更合适。
如果要用生长素，必须要做严格检查，否则医生不会给您开药的。再说，即使现在成年身高预测不准确，从目前的骨龄和身高看。如果不治疗，终身高应该在150~155之间的可能性大。是否有必要加用生长素要等应用GnRHa一段时间后再说，至少有这个身高我们不下矮小的诊断。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
fa***发表于2009-05-1209:01:3511#非常感谢潘大夫，
我们就先控制甲亢，有什么情况再麻烦潘大夫，
再次感谢！
潘嘉严发表于2009-05-1222:05:0912#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
不用谢！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
fa***发表于2009-06-2715:41:4713#潘大夫，你好，不好意思，再次麻烦你了。
上个月检查甲亢指标基本正常，我们看的大夫本月原想检查正常的话可以考虑进行GnRHa治疗。所以上月就开了本月检查了单子，
腹部B超结果是：
子宫：横径，1.1cm,前后径,0.6cm，长径，3.8cm
左卵巢：2.5*1.0cm,卵泡：0.5*0.5cmg一枚，0.4*0.4cm一枚，0.3*0.3cm一枚，
右卵巢：2.3*2.3cm,卵泡：0.4*0.4三枚。
（上次检查结果即3月27日检查B超结果：
子宫：长径5CM前后径：0.9CM横径1.5CM
左侧卵巢：1.8*0.9CM卵泡：0.5*0.5两枚
右侧卵巢：2.0*0.9CM卵泡：0.5*0.5一枚
双侧乳腺区乳腺组织发育，范围：左1.6*0.7*1.3CM右2.5*0.9*2.5CM）
这次性激素检查：
促卵泡生成素，3.0儿童参考，1-8
促黄体生成激素，<0.07，儿童参考，0-6
催乳素，14.47没给儿童参考值
雌二醇，<10儿童参考，1-35
孕酮，<0.11没给儿童参考值
睾酮，19没给儿童参考值
（上次也即3月27日检查结果为：
促卵泡生成素，4.1儿童参考，1-8
促黄体生成激素，<0.07，儿童参考，0-6
催乳素，9没给儿童参考值
雌二醇，<10儿童参考，1-35
孕酮，1.15没给儿童参考值
睾酮，<10没给儿童参考值）
这些检查结果是不是表明我孩子的性早熟越来越厉害啊，可是本月检查甲功，各项指标又变低了，变成了甲低的表现，是不是现在进行GnRHa治疗不合适啊。
这周四（6月24日）甲功检查结果为
TSH>150.0参考值0.3-5.0
T31.09参考值0.92-2.79
T439.70参考值58.1-140.6
FT33.02参考值3.5-6.5
FT48.22参考值11.5-23.5
谢谢潘大夫。
潘嘉严发表于2009-06-2721:31:2814#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
建议尽早做促性腺激素激发试验。如能明确诊断，尽早规范治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
fa***发表于2009-09-2321:37:3415#潘大夫，你好，又麻烦你了
10月22日性激素检查：
促卵泡生成素，7.5儿童参考，1-8
促黄体生成激素，0.2，儿童参考，0-6
催乳素，14.65没给儿童参考值
雌二醇，10.7儿童参考，1-35
孕酮，0.49没给儿童参考值
睾酮，19没给儿童参考值
比上次检查情况明火、明显增高。
（上次是6月份检查：促卵泡生成素，3.0儿童参考，1-8
促黄体生成激素，<0.07，儿童参考，0-6
催乳素，14.47没给儿童参考值
雌二醇，<10儿童参考，1-35
孕酮，<0.11没给儿童参考值
睾酮，19没给儿童参考值）
B超检查
子宫：横径，1.3cm,前后径,0.7cm，长径，3.8cm
左卵巢：2.8*1.0cm,卵泡：0.5*0.5cmg一枚，0.4*0.4cm两枚
右卵巢：2.6*0.9cm,卵泡：0.5*0.5上两枚，0.5*0.4一枚，0.4*0.4一枚。
（上次检查结果子宫：横径，1.1cm,前后径,0.6cm，长径，3.8cm
左卵巢：2.5*1.0cm,卵泡：0.5*0.5cmg一枚，0.4*0.4cm一枚，0.3*0.3cm一枚，
右卵巢：2.3*2.3cm,卵泡：0.4*0.4三枚。
）
这次检查骨龄，大夫说较三月份有发展，但是发展不大。
大夫说不用做促性腺激素激发试验，直接打抑那通，开了三个月的，12月份复查B超。
因我孩子还有甲亢的问题，这次检查结果为：
9月22日检查结果：
TSH103.36参考值0.3-5.0
T32.34参考值0.92-2.79
T493.20参考值58.1-140.6
FT34.74参考值3.5-6.5
FT413.68参考值11.5-23.5
潘大夫，打抑那通对甲状腺素有没有影响。
现在我们打合适不合适啊。
下步我们应该请注意那些方面。
谢谢潘大夫。
潘嘉严发表于2009-09-2417:24:4716#医院：芜湖市第一人民医院
科室：儿科
职称：副主任医师副教授
我网页的性早熟指南中有不需要做激发试验的条件，请参照。能做激发试验明确诊断再用药更好。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
目前还可接受5个新问题潘嘉严的咨询范围：小儿内分泌病,小儿遗传代谢病,矮小症、性早熟、特纳综合症、生长迟缓等儿童内分泌、遗传代谢性疾病。电话咨询直接和潘嘉严大夫本人通话，获得建议指导。
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总体评价：好潘嘉严大夫的文章会不会是“晚长”？CHN法到底准不准？重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同...注射用重组人生长激素（rhGH）使用说明书...促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）说明...女儿还能长高么？矮小症、性早熟患者治疗后复查及注意事...矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等...更多文章潘嘉严大夫回复的咨询我的儿子咋长的这么慢2009-11-14婴儿性早熟怎么治疗？2009-11-14生长迟缓治疗中,恳请详细评估骨...2009-10-31女儿的身高是否矮小2009-08-03女童性早熟该如何治疗2009-08-03女儿该用生长激素吗？2009-08-03是否是性早熟2009-08-03请判断9周岁半女孩是否性早熟？...2009-08-03
