甲状腺功能减退症8例误诊分析

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺，分泌的甲状腺素是调节人体糖、脂肪、蛋白质代谢，保持体温恒定，促进人体生长发育的重要物质。甲状腺功能减退时由于红细胞生长素合成减少，骨髓造血功能受到抑制，同时胃肠蠕动减慢，胃酸减低食纳减少，人体必需营养物质吸收减少，内因子、维生素B12、叶酸及铁剂缺乏，从而造成贫血。女性患者也因甲状腺功能减退造成长期月经量过多，可导致慢性失血性贫血，所以绝大多数甲状腺功能减退患者都伴有贫血表现。贫血容易发现往往掩盖或忽视了甲状腺功能减退的表现，造成误诊。但一般贫血因心脏代偿作用，心率均增快，而甲状腺功能减退性贫血，因心肌黏液性水肿心率减慢;甲状腺素可促进脂肪动员，加速氧化分解利用，甲状腺功能减退时其作用减低造成血中胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高并在血管壁中沉积，导致动脉粥样硬化形成。加之甲状腺功能减退时心肌组织细胞Na+DDK+DDATP酶和清除粘多糖作用障碍使细胞内水钠潴留，细胞肿胀变性坏死断裂，细胞间粘多糖粘蛋白沉积，间质水肿，心脏扩大心肌收缩减弱，心输出量减少，心电图出现缺血性改变，易误诊为原发性心肌病及冠心病;原发性甲状腺功能减退由于甲状腺素降低，对垂体的反馈作用减弱，使分泌TSH的细胞增生肥大，久之腺垂体增大，发生腺留。甲状腺功能减退时由于贫血，心肌受损心输出量减少，造成脑细胞缺血缺氧，功能减退，出现冷漠迟钝、记忆力减低，甚至木僵、痴呆、昏睡，容易误诊为脑血管病、癫痫等;甲状腺功能减退时因甲状腺素缺乏，使皮肤角化真皮层粘蛋白沉积造成黏液性水肿。久病者肾脏基底膜增厚，系膜细胞增生，而出现蛋白尿，同时因肾血流量减少，滤过率降低，抗利尿激素增多导致水钠潴留，使甲状腺功能减退由非凹陷性水肿变成凹陷性水肿，常被误诊为肾病综合征、慢性肾炎，但肾病综合征慢性肾炎一般血压高而甲状腺功能减退肾脏损害者，血压不高;甲状腺素能提高人体内大多数细胞氧化率，使产热增加，基础代谢率升高组织细胞兴奋性增强，甲状腺功能减退时基础代谢率减低，出现困倦乏力、畏寒怕冷、淡漠迟钝特异性表现。在询问病史时细致些就可获得具有诊断意义的依据。误诊原因：临床医生思路狭窄，满足于浅显易见的表现，对病情未作进一步分析，也没作甲状腺功能检查;对甲状腺功能减退病不熟悉，对甲状腺功能减退表现视而不见或作其他病解释;病史收集不详细，疏忽了与病情相关的甲状腺功能减退特异性表现及病史;查体不全面，遗漏了与甲状腺功能减退相关的重要体征，如皮温、基础代谢率的测定，非凹陷性水肿等;甲状腺功能减退是临床多系统功能减退的综合征，尤其是隐匿型、亚临床型，本身缺乏特异性改变和典型的临床表现，所以也极易误诊为相关系统的疾病。教训：成年甲状腺功能减退多见于中年女性，男女之比1∶5～1∶10，早期缺乏特异性易被忽视轻型易被漏诊，临床型易被误诊，所以临床凡有下列情况之一者，均要想到甲状腺功能减退可能，均应检查甲状腺功能不明原因的乏力虚弱、怕冷疲劳;顽固性轻中度贫血;顽固性便秘;不育症;反应迟钝，记忆力减退、听力下降;不明原因的虚浮、体重增加;甲状腺肿大无甲亢表现;血脂异常尤其是总胆固醇、低密度脂蛋白升高伴同型半光氨酸、肌酸激酶升高者;心脏扩大有心力衰竭而心率不快或心肌收缩力下降，血容量增加者。