#1儿科医学文献库免费下载新生儿甲低和甲状腺功能正常的甲状腺肿1.症状:
骨龄延迟,后囟门宽大（矢状缝未闭,宽）
心动过缓,血压低,便秘,
体温过低皮肤乾,冷,黏液水肿,巨舌,脐疝
黄疸延长
小孩特别安静（很“乖”）,肌张力低,吮奶无力,哭声低,嘶哑
甲状腺肿大都缺如;“赤膊气管”
出生体重>3500g
女孩:男孩=4:1
注意:临床症状往往在首先数周龄内才出现;
略有可疑:立刻进行诊断,先行治疗,不必等候实验室报告（以免不可逆神经损害!）
2.病因:
原发的:甲状腺不发育,发育障碍,发育不全,（1:4000,80%的病例）;激素生成障碍（家族型）;
甲状腺炎（母亲?）,母亲
甲亢（怎样治疗?实验室数据,抗体）,地方性,突发性,21三体.
继发的:由垂体功能低下引起,;
三级的:由下丘脑功能低下引起.（在继发性和三级性时,要考虑伴有肾上腺皮质功能不全!）
碘过多:（母亲或/和小孩）
3.诊断:
怀疑时不必等待筛查结果!开始补充甲状腺素,直到排除甲低
筛查结果:注意:TSH值与采血日期有关.若筛查日期提前,则界限值要改变!
在第3日龄,TSH<20mU/L（20U/ml）,不必补充
在第3日龄,TSH>20mU/L（20U/ml）,查:
fT4,fT3,TSH,甲状腺球蛋白,甲状腺抗体（包括TSH-受体-抗体）
（母亲和小孩各1ml血清）
第1次自排尿,查碘排出量
骨龄（若足部有2核,手部有1核,则不是甲低）,远端股骨骺膝关节超声
甲状腺超声
必要时TRH-测试上升>35mU/L（35U/ml）为病理性
4.鉴别诊断:
新生儿一时性低甲状腺素血症,fT4减少,TSH<20mU/L（20U/ml）
低体重儿,fT4和fT3减少,TSH<20mU/L（20U/ml）
先天性甲状腺素结合球蛋白（TBG）缺少症（1:5000-1:10000）,fT4正常或减少,TSH<20mU/L（20U/ml）
“迟发性”甲低,fT4正常或减少,TSH增加或正常,数周后才上升
新生儿一时性甲低,fT4减少,TSH升高）.
5.治疗:甲低和甲状腺功能正常的甲状腺肿,区别对待
甲低:
L-甲状腺素10-15g/（kgd）（成熟新生儿50g）,早产儿10g/（kgd）;每日一次;
怀疑者必须先立刻治疗,然后肯定是或否
在TSH为20-30mU/L（20-30U/ml）时已应开始补充甲状腺素
小心!SGA给10g/（kgd）
在严重病儿要考虑病态甲状腺功能正常综合征（SickEuthyroidSyndrome,SES）（测定rT3）,对SES不进行补充治疗
2和4周后复查,在第1年龄中每1-2月复查一次
剂量调节:T4和/或fT4在正常范围的上界,最理想TSH在正常（0.5-2.0）mU/L的下界.
剂量太大的症状:见甲亢
在1.5-2岁时用闪烁图（Scintigraphy）肯定诊断,放走测试（Auslassversuch）!
甲状腺功能正常的甲状腺肿:碘化钾50-100g/d,4周
重要!由于临床症状不太多,家长迫切需要治疗的愿望不强,因此必须强调治疗的意义!
本贴已被宝宝吧于2007-12-1511:4:1编辑过爱在左，而情在右，在生命路的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使得穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可挥，不觉得悲凉2007-12-1313:03:16回答家长提问获取一搜宝宝金币：0dongshuanghui[宝宝疾病求救及咨询]我的孩子4-5月打百百破疫苗0tracy[宝宝疾病求救及咨询]我宝宝9个月大，这个星期每晚都..0伟伟[准妈妈提问]
