时间 : 2009-12-03 12:38:34 来源：yixue.chinaue.com
一、概述
甲状腺舌管囊肿及瘘{thyroglossalcyst（fistula）}为先天发育异常，由于甲状腺舌管退化不全所引起，囊肿因感染破溃或手术切开后形成瘘。大多数出现于5岁以前。男性略多于女性。约有40%病例并发感染。
该病主要病因病为：胚胎第3周时，在原口腔的咽底部第1和第2对咽陷凹间的正中部分，形成一个s室状的甲状腺胎基。此始基在喉部前方沿正中线向下移行至颈部，其行径构成一条细长的导管，称为甲状腺舌管。舌骨由两侧向正中发育而包围导管或居于其前后方，其下端形成甲状腺。至第5周时甲状腺舌管即退化成实质的纤维条索，在口腔端残留为舌根部盲孔。如果在发育过程中导管内上皮细胞未退化消失，则可在盲孔至胸骨颈切迹间正中线的任何部位形成甲状腺舌骨囊肿。
其病理改变如下：甲状腺舌骨囊肿的内壁衬以复层鳞状或柱状上皮细胞，囊壁或瘘壁全为结缔组织所构成，无淋巴组织，囊内含有淡黄色黏液样液。
二、临床表现
在颈部正中相当于舌骨下的甲状软骨部位，可见1～2cm直径的圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，囊性因充盈紧张而有实感。较固定。不能上下或左右推动，但可随吞咽或伸舌运动而略有上下移动。小的囊肿可扪到一条索带连向舌骨。未发生感染时，不与皮肤粘连，无压痛、疼痛与压痛，自行溃破或切开引流后形成甲状腺舌管瘘，从瘘口经常排出透明或混浊的黏液，经过一定时间后瘘口可暂时封合结痂，但不久又溃破流液，可反复发生，经久不愈。在瘘口深处可扪及向上潜行的索状组织通向舌管骨。
三、诊断依据
1.颈前部舌骨平面下方圆形肿块，随吞咽上下移动。多见于小儿和青年。
2.肿块表面光滑，囊性感，沿舌骨方向可触及索状物，在张口伸舌时可觉肿块上提回缩。
3.感染或溃破后可形成经久不愈的瘘管。
4.分泌物为黏液性，常含有柱状和鳞状上皮细胞。
四、容易误诊的疾病
1.颏下淋巴结炎和皮样囊肿：两病好发于舌骨的上方位，应加以鉴别。
2.气管源性囊肿囊肿和甲状腺囊肿：多位于胸骨至甲状腺间，应注意鉴别。
3.鳃源性囊肿：略偏于正中线，应加以鉴别。
4.其他：如：软化的结核性淋巴结、异位的唾液腺囊肿鉴别。特别要强调注意异位的甲状腺。
因此，必要时应进行甲状腺扫描和和功能检查。
五、治疗原则
对于细小的囊肿是否必要的摘出的意见尚不一致，但鉴于感染后手术复杂和再发率增加，因此确诊后以早期手术为宜。
1.手术者必须熟知下列结构的特征：
⑴瘘管与舌骨紧密附着并贯穿其中。
⑵舌骨后方的瘘管非常细小而脆弱。
⑶瘘管有s室样的突起或侧支。
2.手术要点是切除舌骨一部分，K全部切除囊肿与瘘管，才不致术后复发，复发率约4%～5%，均系切除不完全所致。有感染的病例，先做切开引流，给抗生素治疗，待炎症消退后再手术根治。
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