文章内容：84一÷【）000.15,№151―1356,[文章编号]1002―0179（2）―84一甲状腺舌
囊肿与瘘的外科治疗张凌燕钟麟赵字?.蛳-'/,留华西医科大学附属第一医院小儿外科,1耳鼻喉科（成都610072）摘要:本文对53例甲状腺舌囊肿与瘘的临床资料和外科治疗效果进行分析.重点就外科治疗中的一些特点加以讨论.强调尽早明确诊断,选择最佳手术时机.采用术式完整切除囊肿与瘘及舌骨对降低复发率有着极其重要的影响.;基关键词:甲状腺舌囊肿瘘外科..[中国分类号]%9.86,[文献标识码]甲状腺舌囊肿是最常见的颈部先天性囊肿,若囊肿穿孔则形成甲状腺舌瘘.本病虽诊断较易,但若处理不当则易复发,甚至经久不愈.我院自1995年1月至1999年6月收治甲状腺舌囊肿与瘘53例,现予分析,并就其治疗中的一些特点加以讨论.1临床资料本组53例病例中,男37例,女16例,男女之比2.3:1,年龄1―14岁,平均4.6岁:其中甲状腺舌囊肿4例,甲状腺舌瘘13例.复发21例,均为外院手术者,其中甲状腺舌囊肿例,甲状腺舌瘘11例.第一次手术前有感染症状存在者17例,其中2倒术后复发,复发率为71%.手术常规:采用'手术切除囊肿或瘘,即切除囊肿或瘘管近舌盲孔处,切除舌盲孔周围的部分组织,切除舌骨中段1.左右.4例甲状腺舌囊肿中,有12倒为复发病例,术中证实未切除舌骨的有4例,按手术治疗后痊愈;13例甲状腺舌瘘中,有9例为复发病例,按'手术治疗后仅一例复发,其余的痊愈.复发者为一14岁女孩,5年前因发现颈部包块到当地医院就诊,诊断为"颈部
脓肿",遂行"脓肿切开引流术",术后反复破溃,至我院时,已反复在当地医院手术8次,此次手术发现证实为甲状腺舌瘘,将美蓝沿瘘口注^.瘘管显示不甚理想.美蓝污染手术视野,尽管手术中切除舌骨中段,但由于瘘管切除不满意,术后2月原切口处又破溃,且有脓性液体流出.先行脓肿切开引流,待感染控制后.行再次手术,术中扩大切除瘘管周围组织,术后痊愈.所有病例切除标本均送病理检查,其病理特点为:囊壁由结缔组织构成,表面有复层
鳞状上皮或柱状上皮覆盖,囊腔内贮存黄色粘膜,囊壁内无淋巴组织,偶见有甲状腺组织存在.2讨论甲状腺舌囊肿通常位于舌骨远端中线,甲状腺舌管行程中可有许多分支并与分泌腺体相通,主瘘管多紧贴舌骨中段腹侧,少数在背侧发出分支形成盲端.大多文献报告均强调甲状腺舌管与舌骨关系密切,治疗该病必须切除舌骨中段的解剖基础.甲状腺舌囊肿与瘘术后最常见的并发症就是有较高的复发率,因此,如何降低其复发率成为了治疗过程中一个非常重要的问题.结合本组病例的临床分析,我们体会应当注意以下几点.2.1完善术前检查.尽早明确诊断:甲状腺舌囊肿与瘘除在临床上有其特点外.在线片及超声波检查中均有其特殊表现,因此,对疑难病例应行相关检查,以尽早明确诊断,以免耽误病情,错过最佳手术时期.本组中部分病例在院外就未想到本病而考虑为颈部淋巴结炎,
皮样囊肿,颈部脓肿等.处理时或仅切除包块而引起术后复发,或仅给予抗炎治疗而造成囊肿穿孔形成经久不愈的瘘管,对此应当引以为戒.22选择最佳手术时机:结合本纽临床资料,发现术前是否存在感染与预后有很大关系.本组术前存在感染的7例中,术后2例复发,复发率达71%.究其原因发现感染使囊肿或瘘管与周围组织粘连,加大了手术难度,同时感染也可使囊肿发生穿孔,转变为瘘,这些都可以使术后复发率增加.'研究发现甲状腺舌囊肿最常发生于7岁以下儿童,若及时采用%手术可大幅度降低手术复发率,但术前有感染者却无明显差异.因此应尽可能在感染或瘘发生前行根治性手术.23经典的'手术是治疗甲状腺舌囊肿与瘘的最佳方式:大量文献证实'手术可明显降低本病术后复发率,是治疗奉病最理想的手术方式.该手术要求切除囊肿与瘘近舌盲孔处.切除舌盲孔周围部分组织,切除舌骨中段.助手可将舌根下压,以确保瘘管的切除达到盲孔.值得强调的是,由于甲状腺舌管与舌骨有着非常紧密的关系,术中一定要切除舌骨中段.另外,术中操作要轻柔,以免使瘘管离断,特别是接近舌骨及舌骨上的瘘管;若瘘管辨认不理想,应扩大切除瘘管周围组织,以免残留瘘管壁组织,造成术后复发.对于复发病例,应再次手术,即在原手术的基础上,扩大切除瘘管周围组织的范围,直径以0.8―1.为宜.（收稿日期:199912―02）
