几种不同甲状腺腺瘤手术方式的术后临床分析

时间 : 2009-12-03 19:37:20 来源：www.jinshenglunwen.com

[摘要]

晋升论文网是一家专业代写职称论文，医学论文，教育论文，财会论文，代写代发工程论文的专业机构...

摘要：目的：对几种不同甲状腺腺瘤手术方式的术后临床分析。方法：对本院120例手术治疗的甲状腺腺瘤患者进行随访，分析各种手术方式与术后复发的联系。结果：腺叶切除术和经前胸壁行内镜甲状腺切除术术后无复发，甲状腺次全切除术后复发率为6%，腺叶部分切除术后复发率为10%，腺瘤摘除术后复发率为15%。结论：单侧甲状腺腺瘤应行腺叶切除术或经前胸壁行内镜甲状腺切除术，双侧腺瘤或腺瘤伴甲亢应行甲状腺次全切除术，应针对患者的个人情况，采取相适当的手术方式。

关键词：甲状腺瘤；外科手术

手术切除是甲状腺腺瘤治疗的首选方法[1]，手术方式的选择显得尤为重要，一方面关系着术后复发给患者造成痛苦，另一方面增加患者的经济负担。本文针对甲状腺术后高复发率，对几种手术方式进行分析，为选择合适的首次手术方式，降低再复发手术的风险，提供理论依据。

1临床资料：将我院自2000年9月至2007年9月收治的120例甲状腺腺瘤患者，男21例，女99例，年龄在16岁-70岁，平均年龄40岁，除个别伴有甲亢症状以外，大多数为偶然发现颈部发块。

2术前检查：

术前经T3、T4、TSH检查；经常规B超检查，发现左侧腺瘤55例，右侧腺瘤50例，双侧腺瘤10例、峡部5例，其中腺瘤囊性变50例，单侧多发腺瘤8例。分别施行甲状腺腺瘤摘除术、腺叶部分切除术、甲状腺次全切除术、腺叶切除术及经前胸壁行内镜甲状腺切除术，术后病理均确诊为甲状腺腺瘤或伴有囊性病变。

3.术后结果：

获得随访80例，随访率75%，术后随访时间为1-6年，发现20例腺瘤复发，男4例，女16例，单侧复发18例，双侧2例，复发病例平均年龄45岁。复发时间2-5年，其中腺瘤摘除术55例，复发8例，复发率为14%，腺叶部分切除20例，复发2例，复发率为10%，次全切除术30例，复发2例，复发率6%，腺叶切除术11例，无复发，经前胸壁行内镜甲状腺切除术，无复发。

4.1腺瘤摘除术和腺叶部分切除术：两种手术方式简便易行，甲状腺组织切除少，对患者创伤相对较小，但存在高复发率[2]。本研究中二者复发率达到10%以上，并且术后出现残留腺瘤组织，易发生癌变。再次手术的风险性和复杂性增高。因此，随着手术技术的不断进步，这两种方法已渐渐不被采用。除了一些有心肺功能疾患的患者考虑此种方式。

4.2甲状腺次全切除术;对于双侧甲状腺多发性腺瘤或伴有甲亢者采用此种手术方式[3]。在切除腺瘤及腺叶组织同时保留了少量腺体组织，防止术后甲减，但也有复发的可能，本组研究复发率为6%。

4.3腺叶切除术:针对甲状腺单发腺瘤、单侧多发腺瘤应行腺叶切除术。对于瘤体>5cm者，应加峡部和锥体切除。若有恶变可疑，进行冰冻切片检查。进行此种手术方式的优点[4]：（1）避免遗漏B超检查和术中探查难发现的多发性小腺瘤；（2）完全切除病变体，无残留，出血少；（3）不需要过多结扎，神经损伤机率降低。

4.4经胸前壁径路术式：随着直径3mm（含3mm）以下微型腹腔镜手术器械的出现，经胸前壁进行腔镜手术得以进一步发展。其微创化，痛苦小，美容效果更佳，得到更广泛的认可。其手术优点[5]：（1）患者术后颈部活动度好，无皮下瘀斑、皮下气肿及皮下积液，术后48h内拔出引流管，4～5d均出院。术后1个月随访，颈部无瘢痕，胸部小疤痕也完全在上衣的掩盖之下，美容效果理想；（2）同常规手术相比，由于内镜的放大作用，解剖结构非常清楚。喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺都能得到清晰的显露；（3）由于术中不去分离肌肉，组织创伤很小。从而使患者术后迅速恢复正常活动；（4）内镜手术患者术后疼痛较轻，这可能与内镜手术切口小以及分离皮瓣后皮肤松弛有关。本组研究无复发率。腔镜甲状腺手术是近年来兴起的微创外科新技术，术式、麻醉切口的选择仍在不断改变。随着越来越多的内镜医师的参与，基础研究的发展，技术的进步，器械的改良，手术时间的缩短，费用的降低，人们对美容要求的提高，内镜甲状腺手术将被广泛接受[6]。

参考文献：[1]侯亚峰，甲状腺腺瘤再手术26例的原因分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5（10）：1537.[2]张越巍，范东坡．甲状腺术后复发的手术治疗[J].江苏医药。2001，27（1）：3-5．[3]韦日贵，周小曼．腔镜下甲状腺手术体位的改变[J]．广西医科大学学报，2004，21（5）：801．[4]李锋，黄林，杨立健，等．微型腹腔镜在甲状腺瘤切除术中的应用[J]．广西医学，2005，27（12）：1989.[5]张云斌，甲状腺腺瘤术后复发临床分析[J].中国伤残医学，2007，15（3）：35-36.[6]江道振．仇明．经胸前径路内镜甲状腺切除术与常规入路的比较研究口[J]．中华普通外科杂志．2004，19（8），486．

顶一下（0）0%踩一下（0）0%------分隔线----------------------------上一篇：建设社会主义新农村调研报告下一篇：