甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤ThyroidadenomaadenomaofthyroidBenignneoplasmofthyroidglandD34用放射性核素检查了解器官组织的功能和形态改变在甲状腺疾病检查上应用最早、最广泛，尤其在诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤上，迄今仍是一种经济、安全、简便、有效的检查手段，B超、CT和MRI检查主要从形态上证实甲状腺结节的存在，不能明确结节的功能，血T3、T4水平可从总体上了解甲状腺功能，不能区分甲状腺结节是否功能自主性亢进。甲状腺能摄取和浓聚碘，这也是甲状腺功能的表现。当甲状腺有自主性功能亢进性腺瘤时，由于负反馈调节作用，腺瘤周围的甲状腺组织的功能被抑制，其摄取和浓聚碘的功能也被抑制，因而在放射性核素扫描时，这个腺瘤充分地摄取和浓聚放射性核素标记的碘而腺瘤周围的甲状腺组织不摄取这些碘，在扫描图上可显示瘤体的大小、部位。原有数据库资料甲状腺腺瘤是一种常见的颈部良性肿瘤。女性多见，男女之比约1：4。原有数据库资料发病机制和甲状腺癌极为相似，是由于垂体与甲状腺之间激素的不平衡引起的，如给予致甲状腺肿物质、低碘食物、核素碘等，降低甲状腺的功能，通过反馈机制使过量的促甲状腺激素（TSH）不断作用，结果引起实验动物的甲状腺组织增生和形成肿瘤，而TSH分泌增加也是人类产生甲状腺肿瘤的病因之一。在缺碘性甲状腺肿流行区，甲状腺腺瘤的发病率较其他地区明显增高。原有数据库资料常为单发的球形或结节状肿块，边界清楚，包膜完整，有时也可多发，累及一叶或两叶。肿瘤来自甲状腺滤泡上皮，分为滤泡型和乳头型。滤泡型再分为胚胎型、胎儿型、单纯型、大滤泡型、嗜酸细胞型和非典型腺瘤6个亚型。原有数据库资料甲状腺腺瘤诊断标准：（一）颈前单发的圆形或椭圆形结节，表面光滑，质韧实或软，随吞咽上下活动，多无自觉症状。颈淋巴结不大。（二）甲状腺功能检查正常。（三）B超证实为腺瘤。（四）病理证实为腺瘤。前3项为临床诊断甲状腺腺瘤标准。只有经病理检查方能确诊。原有数据库资料甲状腺腺瘤发展慢，除颈部肿块外可以无特殊症状或体征。肿块有明显边界，可随吞咽而上下移动，当肿块增大，逐渐压迫邻接器官，可发生呼吸窘迫症状，特别在平卧时。如果肿瘤发生在胸骨后方可发生呼吸困难。增大的肿瘤可使气管受压移位，但一般不会引起狭窄。由于肿瘤的退行性变或内出血，可使肿瘤突然增大，并伴有疼痛，几天后会逐渐吸收而缩小，疼痛也可减轻或消失。病史较长者，肿瘤可因钙化而变得十分坚硬。少数甲状腺腺瘤可以发展为功能性自主性甲状腺腺瘤，甚至引起甲状腺功能亢进。也有少数腺瘤可以发生恶变。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）常无症状，多数为偶然发现颈部肿块。当腺瘤内出血而突然增大时，肿块处有胀痛。多见于40岁以下的女性，常为单发。（二）少数为功能自主性甲状腺腺瘤，可以有甲亢症状：如心悸、多汗、怕热、食欲亢进及手抖等表现。（三）体检：单侧甲状腺可触及一圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边界清楚，能随吞咽上下活动，无压痛。较大的肿瘤有时质地变硬，可压迫气管，出现声音嘶哑等，应疑有癌变可能。（四）B超检查：可明确肿块是实质性或是囊性的，并可了解颈部淋巴结情况。（五）同位素131碘甲状腺扫描：呈温结节，如腺瘤呈囊性变，可表现为冷结节，并可了解肿瘤的大小及功能情况。（六）甲状腺肿瘤穿刺活检：可帮助了解肿瘤的病理类型，判断有无恶性变。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）治疗原则：甲状腺腺瘤可并发继发性甲亢及恶变的可能，故一旦诊断确立，应尽早手术切除。（二）手术方法：单纯性甲状腺囊肿可做囊肿摘除术；若为囊腺瘤或腺瘤则需作包括瘤体在内的一侧甲状腺次全或大部切除术。疑有恶性者，应作术中冰冻切片检查，若为恶性，按甲状腺癌根治术进行手术。（三）自主性功能性甲状腺腺瘤伴有甲亢症状者，术前应充分准备，术后注意防治甲亢危象产生。原有数据库资料手术切除是唯一有效的治疗方法。对于发生在一叶的腺瘤通常作腺叶切除为妥。不宜作肿瘤摘出，因为万一摘出的是甲状腺癌，则不仅病人需再次手术，而且将增加癌组织扩散和复发的危险，此外临床上是单发而病理上为多发的甲状腺腺瘤，若将明显的腺瘤摘去，则以后必然有腺瘤复发的危险。甲状腺腺叶切除的方法并不复杂，如能仔细断扎甲状腺动静脉的小分支，则不但可以避免损伤喉返神经而且可以保留甲状旁腺的血液供应。对于甲状腺两叶多发性腺瘤而无足够的正常腺体可保留者，可以作全甲状腺切除，但必须保留甲状旁腺和不能损伤喉返神经。高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P459原有数据库资料