罗红霉素与亚胺培南-西司他汀联合治疗肺部铜绿
假单胞菌感染 患者男，71岁，因反复咳嗽、咳痰21年，气紧10年，再发1个月伴畏寒、发热
4天到医院就诊。
患者21年前每于冬春季感冒即出现咳嗽、咳痰，经抗炎治疗可好转。10年前
咳嗽、咳痰加重，并出现
喘息，经抗炎和对症支持治疗缓解。1个月前上述症状
再发，曾到外院就诊，诊断为“慢支肺气肿并感染”，经抗炎、对症治疗（具体
不详）未见效，并于4天前出现畏寒发热。
患者既往无特殊病史，无食物和药物过敏史。嗜烟35年，每天1~2包。
体查：体温40.5摄氏度，脉搏134次/分，呼吸34次/分，血压105/60毫米汞
柱。慢
性病容，消瘦。全身皮肤粘膜可见散在性出血点、
瘀斑。浅表淋巴结可触
及肿大。唇绀。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度大，未见脓点。
桶状胸，肋间隙增宽；
双肺触觉语颤减弱；叩诊左下肺和右上肺实音，其余部位过清音；听诊双肺呼吸
音减弱，可闻干湿性罗音和喘鸣音。心率134次/分，心律整齐，未闻病理性杂音。
腹平软，肝脾轻度肿大，轻触痛。双肘和双膝关节轻度肿胀，触痛不明显；未引
出病理性神经反射。
血常规示：白细胞19.7×109/升，中性胞0.87，淋巴0.35。胸片示：左下肺
和右上肺感染。
诊断：1、慢支肺气肿并肺部感染（左上肺和右上肺）；2、败血症。
立即给予纤维支气管镜取痰作细菌培养和药敏试验。暂给予0.9生理盐水
注射液100毫升加先锋铋粉剂6克静脉点滴，5葡萄糖注射液250毫升加鱼腥草注
射液50毫升静脉点滴，5氧氟沙星注射液200毫升静脉点滴，及对症支持治疗。
经上述治疗2天疗效不显。
2天后细菌培养和药敏试验报告：可见铜绿假单胞菌生长；对先锋铋、氧氟
沙星、环丙沙星、小诺霉素和替硝唑耐药，对亚胺培南-西司他汀敏感。即调整
用药，给予0.9生理盐水注射液100毫升加亚胺培南-西司他汀500毫克静脉点滴，
每8小时1次。与此同时，给予罗红霉素胶囊300毫克口服，每天2次。其它治疗不
变。
经上述治疗5天后，患者畏寒发热消失，咳嗽咳痰明显缓解。7天后咳嗽咳痰
消失。复查血常规和细菌培养恢复正常，巩固治疗7天后痊愈出院。
肺部感染主要是由于病原微生物（其中主要是细菌）经上呼吸道侵入肺部后
引起。败血症则是由于患者身体抵抗力弱，侵入血中的细菌大量生长繁殖，并产
生毒素，引起全身中毒症状所至。近年来，随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌
株急剧增加，耐药性明显增强，这都与细菌形成抵抗力较强的菌膜有关，这表现
在铜绿假单胞菌尤其明显。有学者研究发现，在营养缺乏的情况下，铜绿假单胞
菌极容易形成菌膜，其藻酸盐所形成的菌膜使一般抗生素难以穿透，故对细菌有
很强的保护作用。而亚胺培南-西司他汀是临床上较为广泛应用的广谱抗生素，
其中的亚胺培南（新型β-内酰胺类药）与西司他汀的特异性酶结合，具有很强
的抑制细菌细胞壁合成的作用，能迅速地杀灭大部分革兰氏染色阳性菌、革兰氏
染色阴性菌和大部分厌氧菌。还有学者研究发现，14，15-大环内脂类抗生素不
能被铜绿假单胞菌进膜识别、干扰藻酸盐合成的最终阶段的谷氨酸脱氢酶使之活
性下降，从而减少藻酸盐的合成，并在菌膜上形成微孔穴，有利于亚胺培南-西
司他汀进入菌体内，以充分发挥其抗菌效应。除此之外，二药合用还可以有效地
抑制由藻酸盐介导的抗原-抗体反应，减少免疫复合物的形成，从而阻断或减轻
各种有害变态反应的发生。
文/广东省连州市北湖医院陈金伟
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