文章内容：医学临床研究2007年9月第24卷箍糖垦!!曼!:!!.!儿童间歇性外斜视的手术时机毛晓堵（南京医科大学附属南京市儿童医院眼科,江苏南京210008）?临床研究?[摘要]【目的】探讨儿童间歇性外斜视手术时机和疗效.【方法】对46例儿童间歇性外斜视患者进行手术治疗,术后随访6个月观察眼位,视网膜对应恢复情况.【结果】手术眼位正位率组78.9;组51.8.同视机检查正常视网膜对应组78.9;组7.3.【结论】儿童间歇性外斜视应早期手术有利于双眼单视功能的建立,达到功能治愈的目的.[关键词]斜视/治疗[中图分类号]777.41[文献标识码][文章编号]1671―71712007）09―1566―02间歇性外斜视是介于外隐斜和
共同性外斜视之间的一种过度型.随着年龄的增长融合和调节性集合功能逐渐减弱,最后失去代偿能力,成为恒定性外斜视.其手术效果受多种因素的影响,手术量不易掌握.―等[1]认为低年龄时期手术,术后双眼视功能的恢复和建立可能性大,但也有人持相反观点,为了解不同年龄段间歇性外斜视的最佳手术时机,术后眼位变化及双眼视功能恢复情况,作者对46例4～10岁不同年龄段的儿童间歇性外斜视手术前后进行观察报道如下.1对象与方法1.1一般资料本组46例,男19例,女27例,平均年龄7.10（4～11）岁,根据中华医学会全国儿童
弱视斜视防治学组制定的间歇性外斜视诊断标准[2],经验光检查及配镜,双眼视力平行且≥.8,戴镜斜视度≥26△作为治疗对象.1.2分组方法病例根据手术年龄进行分组,组4～6岁,共19例;组7～1岁,共27例.1.3检查与手术术式手术前,手术后1周及6个月分别用三棱镜中和法测定33与6斜视角采取内直肌缩短和外直肌后徙术或两者并用,一般情况缩短1肌肉,相当清除4△～5△偏斜,后徙1毫半相当2△～3△.1.4治愈标准治愈[2]:指残留斜视角在±1△以内,有正常视网对应及融合力,立体视4.1.5统计学方法采用检验.2结果2.1术后眼位为最后一次复查时33和6三棱镜中和法测定的斜视角.组术后1周及6个月正位明显高于组（&;.05）.见表1.表1两组间歇性外斜视术后眼位比较（例,）2.2手术前后视网膜对应情况表2可见组手术前后正常视网膜对应均高于组,但差异无显着性（&;0.05）.表2两组手术前后视网膜对应比较（例,%）组别正常视网膜对应异常视网膜对应组术前12（63.1）术前7（36.9）术后15（78.9）术后4（21.1）组术前14（51.8）术前13（48.2）术后19（&;.3）术后8（29.7）3讨论间歇性外斜视占外斜视中的大多数,孟祥成报道达8[3],其成因以辐辏功能及融合力下降为着,儿童斜视的治疗目的不仅是矫正眼位,更重要的是恢复双眼视功能,建立立体视觉.立体视功能发育的敏感期究竟有多长,目前尚不清楚,现在普遍认为此期在出生后数月开始一直延续至6～9岁,其中1～3岁是关键期[4],认为应争取在视觉抑制形成前,即把握住幼儿眼的运动及感觉方面出现恶化之前手术.间歇性外斜视作为共同性外斜视的一种类型,以斜视角的不稳定为特点.等研究表明,并非所有的间歇性外斜患儿都发展为恒定性外斜视或外斜角增大,但也有学者认为间歇性外斜患儿斜视度会逐渐变得明显,手术是治疗间歇性外斜视的有效医学临床研究2007年9月第24卷第9期,.2007,24,№9?临床研究?阻塞性
睡眠呼吸暂停综合征40例手术治疗的麻醉体会单文燕孔高茵（湖南省人民医院麻醉科,湖南长沙410005）[摘要]【目的】探讨
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（0）的麻醉方法及围术期处理.【方法】回顾分析4例0的病例资料,依据睡眠生理监测（）示病情轻重程度将其分为,,三组,分析三组的麻醉和气道处理,观察麻醉诱导,术中及术毕苏醒期不良反应的发生与处理.【结果】组有2例同时进行了鼻和咽部手术患者术毕拔管后均因气道梗阻出现呼吸急促,紫绀而行紧急气管切开术.组另有1例麻醉诱导期经多种方法插管失败而行气管切开,组各有一例苏醒期发现伤口内有活动性出血,其余患者均顺利完成手术,无麻醉意外或严重手术并发症发生.【结论】对0患者术前综合评估和诊治,谨慎采取不同的麻醉和气道处理方法,加强恢复期管理,对于保证此类患者围术期的安全至关重要.[关键词]睡眠呼吸暂停综合征;麻醉[中图分类号]563.8[文献标识码][文章编号]1671―7171（2007）09―1567―03如何保证阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（-,）患者围术期的安全,是麻醉处理中至关重要的问题.本文回顾了本院自2004年6月至2006年6月收治的4例0患者的病例资料,现分析报告如下.临床资料1.1一般资料择期行手术治疗的患者4例,其中男33例,女7例;年龄（45.2±7.4）岁;体重（92.8±14.3）;均有5年以上鼾症史.1.2程度分级根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会标准[1],据多导睡眠生理监测（-,）分为轻度:呼吸暂停低通气指数（,）5～2,伴轻度缺氧,最低脉搏血氧饱和度（.）≥85;中度:21～4,伴中度缺氧,最低0659,5～840;重度:&;41,伴重度缺氧,最低.&;65.1.3分组根据术前将所有患者分为三组:组,示中度者,7例;组,重度0且41～5,最低250～65者者,27例;方法,而对手术时机的选择国内外学者看法不一,一般以斜视角大小,显性斜视出现的时间长短,融合控制能力,有无视力
疲劳等因素决定.郝雨时认为手术良机是从能控制的隐斜开始变成有时出现显斜之早期,此时视功能基础比较好,杨景存主张18△以上的间歇性外斜视应尽早手术,国外一些斜视学者如和赞成早期手术,-分析例手术结果,4岁前手术比4岁后手术效果好,认为当间歇性外斜视已确诊,而外斜视逐渐向坏的方面发展时,即应手术,因延期手术会加深网膜抑制程度,减弱融合范围,手术失败率更高.本研究结果揭示,小年龄组术后正位率明显高于高年龄组,可能的原因是由于小年龄组儿童眼球尚未发育完全,相同的肌肉手术量可能获得较大的斜视矫正度矫正,可能术后过矫.而小年龄组手术前后正常视网膜对
