【摘要】：目的1．探讨盆腔疼痛、
尿频／
尿急症状评分（PUF）、钾离子敏感试验（PST）、尿钾水平、膀胱镜检查在
间质性膀胱炎（IC）诊断中的价值：评价膀胱梯度加压水囊扩张和膀胱灌注联合治疗IC的效果。2．评价IC患者尿液中抗增殖因子（APF）活性在IC诊断中的价值，并分离纯化IC患者尿液中的APF。3．评价膀胱粘膜肥大细胞在IC诊断及发病机制中的价值；探讨IC患者血浆及膀胱粘膜中Th1／Th2细胞表达模式，为临床调整Th1／Th2失衡提供线索；Th1／Th2失衡与肥大细胞的关系。材料与方法收集16例IC女性患者，对照组为16例正常女性。1．对IC组治疗前、治疗后3月、治疗后6月和正常对照组进行PUF、PST、24小时尿钾／尿肌酐比值测定；IC患者行膀胱梯度加压水囊扩张，术后膀胱灌注肝素钠25000U+利多卡因10ml+碳酸氢钠30ml，每周1次，连续4次，以后改为两周1次，连续4次，术后3月及6月随访。2．应用MTT法检测IC患者尿液中APF对人正常膀胱上皮细胞（HBE）的抑制活性。采用HPLC，提取IC患者尿液中APF。3．应用普通光镜和透射电镜检测IC患者膀胱粘膜中肥大细胞数量和激活情况。应用ELISA和免疫组化检测IC患者血浆和膀胱粘膜中Th1类细胞因子（如IL-2、γ-干扰素）和Th2类细胞因子如（IL-4、IL-10）表达情况，分析Th1／Th2失衡与肥大细胞的关系。结果1．（1）IC患者术前PUF评分为26（18．25，29．75），对照组为4（3，5）；IC患者术前PST评分为4（3，4），对照组为0（0，1）；IC患者术前24小时尿钾／尿肌酐比值为2．901（1．978，3．681），对照组为4．937（4．408，5．690）；IC患者术前膀胱最大容量为132．0（90．0，175．0），对照组为425．0（383．0，495．0）；二者比较均有统计学差异。（2）IC组治疗前的PUF评分、PST评分、24小时尿钾／尿肌酐比值、膀胱最大容量与治疗后3月和治疗后6月相比均明显改善，均有统计学差异；治疗后3月和治疗后6月相比，上述指标无统计学差异。（3）IC组PUF评分同PST评分存在等级相关关系，术前、术后3月、术后6月的等级相关系数r_s分别为0．879、0．747和0．529，均P＜0．05。2．IC患者组治疗前和治疗后3月、6月尿液中APF活性比较有统计学差异。采用了HPLC纯化方法，对IC患者及正常男性及女性的尿液进行了纯化，分离出的16．36min组分有明显的抑制细胞增殖作用，细胞抑制率为-83．358±5．528％。3．（1）光镜下IC患者膀胱粘膜有大量肥大细胞浸润，电镜下IC患者膀胱粘膜肥大细胞大部分呈脱颗粒状态。（2）IC患者组术前与术后3月、术后6月及对照组血浆Th2类细胞因子IL-4、IL-10水平比较，均有统计学差异，术后3月、术后6月及对照组间无统计学差异；Th1类细胞因子IFN-γ、IL-2水平无统计学差异（P＞0．05）。（2）免疫组化结果显示Th2类细胞因子IL-4、IL-10在IC组和对照组膀胱粘膜中的表达有统计学差异，Th1类细胞因子IFN-γ、IL-2水平无统计学差异。IC组PUF评分高低与IL-4、IL-10的表达之间呈正相关（r_s分别为0．467、0．517）。结论1．尿液中APF活性测定在IC患者的诊断中有较高的敏感性和特异性，在有效的治疗后尿液中APF活性降低。我们从IC患者尿液中纯化出APF，为进一步研究APF打下了良好的基础。2．IC患者膀胱粘膜肥大细胞增多并激活，肥大细胞计数可以作为临床诊断的一项辅助指标，指导IC的诊断和治疗。IC患者血浆及膀胱粘膜处于Th1／Th2偏移状态，Ih2类细胞因子呈优势表达。膀胱粘膜Th2类细胞因子的表达与IC的PUF评分之间相关，PUF评分高的IC患者膀胱粘膜中Th2类细胞因子的表达高于PUF评分低的IC患者。3．PUF评分可以用于IC的筛查；PSI评分可以用于IC的进一步诊断；膀胱梯度加压水囊扩张联合多种药物的膀胱联合灌注明显改善IC患者的症状，提高患者生活质量。临床实践中我们将PUF评分7～10分作为筛查的初诊指标，PSI阳性作为判定指标并进行膀胱镜检查、水囊扩张实验，以膀胱粘膜肾小球样隐匿性
点状出血及活检组织中肥大细胞数量增多作为确诊指标，取得较好效果。
