肩关节结核手术出现的并发症及失误

时间 : 2009-12-03 03:40:36 来源：www.gubingyiyuan.com

[摘要]

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肩关节结核并不多见。肩关节固定后，由于肩胛骨的活动，尚可以代偿失去的肩关节活动，因此对患者并不构成太大的病变。肩部手术时，病人的体位常采用侧卧位，要注意避免因体位不当而引起的并发症。肩关节手术后感染的发生率约为3％．5％。如果用加压固定法，针孔感染率可达10％。肩人字石膏引起的压迫疮也不罕见。术后发生尺神经及桡神经牵拉性损伤者也屡有报告。甚至有人报道患者需要做尺神经前置术及必须减小肩关节外展的度数。1．假关节形成：肩关节融合术的失败率约为5％～20％。由于肱骨头大、肩盂小。而且形态不对称，手术后能接触的面积不多，再加上上肢肌肉收缩所产生的杠杆作用．常使肩关节经常有少量的活动。另外，因需做肩关节病灶清除及固定的机会不多，手术者的经验不足亦是造成肩关节固定融合率不高的原因。肩关节固定的方法很多，也说明效果不佳。因此看来，肩关节内及关节外双重固定，植骨以及长期的肩人字形石膏固定，是非常必要的。2．内固定物所引起的并发症：内固定物断裂是经常发生的，尤其是在肩人字石膏固定时间不够长的患者。内固定物还可以发生移位。文献上有多次报告：斯氏针或克氏针一直移至肺内。因此有人主张用长螺丝钉固定，不用克氏针或斯氏针。如果一定要用，则其针尾一定要弯曲90。，以防止向内侧移位。3．肩关节固定位置不良：肩关节究竟应当固定在什么位置，各种意见不一。有人主张固定在外展50~、屈曲15。～25。、内旋25。的位置。他们认为这个位置可以使上肢及手发挥最大的功能。但这个位置固定，可使肩胛骨翘起，影响美观。有人主张固定在外展250、屈曲30~及内旋40。位置，因为过多的外展，使上肢不能碰到胸壁，肩胛骨翘起、肩后方肌肉容易捩伤而产生疼痛。4．骨折：肩关节固定后，肱骨容易发生骨折。但无统计资料。治疗原则同一般肱骨干骨折。5．神经炎及肩胛带后方肌肉的捩伤：外展较多的患者易发生。有人报告用肱骨截骨术及锁骨切除术来缓解症状。6．肩锁关节松弛：肩关节固定后常发生这种情况。无疼痛而且可以使肩带的活动范围增大。这也说明了在做肩关节固定术后同时做锁骨部分切除可增大活动范围。但必须指出，如果肩胛运动的肌肉不够有力，病人不可能获得肩部活动度的增加。7．骨骺早期闭合：在小儿可以发生。在肩关节已融合后，内固定物应及早去除。有人主张将植骨片穿过肱骨头直达肩盂，不会影响骨骺生长。