肩关节脱位临床治疗方法

时间 : 2009-12-03 10:27:20 来源：www.chinaqking.com

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【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）20-0048-01【关键词】肩关节脱位治疗肩关节脱位由直接和间接暴力所致，占全身关节脱位的40％以上，且多发生于青壮年，男性多于女性。分前脱位、后脱位，以前者较多见。1临床资料肩关节脱位36例，男22例，女14例，年龄17～49岁，均为新鲜创伤，外伤性畸形肩关节前脱位有典型的临床表现。患肩疼痛、肿胀、活动障碍，肩部失去原有圆隆曲线，呈方肩畸形。触诊肩峰下空虚，常可在喙突下、腋窝处或锁骨下触到脱位的肱骨头，有时伴有血管神经损伤。2治疗方法2.1手法复位对于新鲜脱位的以手法复位为主，可在局麻下进行。操作时，牵引应足以使肌肉松弛，用力要均匀。手法复位是利用旋转杠杆原理复位，肩部组织受力较大，臂丛神经、血管及关节囊等软组织易致损伤，尤其对高龄患者，骨质疏松较明显的以及伴有肱骨大结节骨折的，忌用暴力操作，用力过猛甚至可造成肱骨上端骨折。复位后将患肢固定于内收、内旋、屈肘90°位3周。一般3周以上的脱位为陈旧脱位。对于年轻患者，3月以内的肩关节前脱位，麻醉下可试行闭合复位，但不能暴力操作，以免造成臂丛血管神经损伤。手法复位难以成功，常需切开复位及修复关节囊。手法复位常选用足蹬法，患者仰卧位，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处（左肩脱位用左足，右肩脱位用右足），双手握住患肢于外展位行徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。牵引时要稳定持续均匀用力，牵引一段时间后肩部肌肉逐渐松弛，此时逐渐向外旋转患肢，此时肢骨间可自锁骨下，喙突下，面下离开，自关节囊的破口滑入关节盂内，可感到有响声，提示复位成功。2.2手术治疗一般适应于手法复位失败、陈旧性脱位、习惯性脱位、肩关节脱位合并损伤者，常需行切开复位、修复关节囊、关节囊修补术。术后用搭肩位胸肱绷带固定3～6周。术中注意避免损伤旋肱前、后血管和腋神经。无论采用何种方法治疗，功能锻炼十分重要。须自始至终，循序渐进，不可冒进，在麻醉下做强力推扳易引起再损伤。2.3推拿复位后固定应保持患肩内收，并用胸壁绷带将上臂与躯干固定在一起。复位1～2周后根据患者体质伤情可尽早配合推拿治疗。伤后10～15天，在患者伤情许可的条件下，保持患肩中立位，行揉法、拿法、点法，这一时期绝对禁止外展和外旋患肢。主要治疗部位为肩前侧、腋部、肩胛部、三角肌部。3讨论临床最为常见的肩关节前脱位是喙突下脱位，多由间接暴力所致。跌倒时患肢处于外展外旋位手掌撑地，外展外旋力量同时作用于肱骨头，使肩关节前方关节囊出现破口，肱骨头滑出肩胛盂而位于喙突的下方。肩关节脱位后应尽早复位。复位前应确定肱骨头的准确位置以及了解有无肱骨头及肩胛盂的骨折，以指导治疗，一般以手法复位为主，复位应采用适当的麻醉。用弹力绷带固定患肢，屈肘，前臂附在胸前壁。固定1周后，用三角巾悬吊2～3周后开始肩关节功能锻炼。