以乳腺浆细胞瘤为首发症的多发性骨髓瘤一例

时间 : 2009-12-03 11:01:15 来源：www.cmacjs.com.cn

[摘要]

患者女性，41岁。因双乳多发性肿块半年，于2008年8月3日入院。患者半年前于自检时发现双乳可扪及数个肿块，无痛，不红，无发热，未予任何治疗，肿块逐渐增大，增多，遂来就诊。专科体检：双乳外形尚对称，局部无红肿及橘皮样改变，乳头无溢液，右乳外上、外下象限可扪及3个约3cm×2cm大小肿块，左乳外上、外下可扪及2个约2cm×2cm大小肿块，边界清楚，活动度尚可，表面光滑，质地中等，无压痛，双侧腋窝均可扪及肿大淋巴结，右腹股沟可扪及肿大的淋巴结。术前检查肝肾功能、胸部X线片及腹腔B超等均未见异常。彩色多普勒超声检查示：双乳多发实性肿块。血常规：白细胞2.82×109/L，中性粒细胞0.27，淋巴细胞0.61，红细胞2.33×1012/L，血红蛋白66g/L，血小板267×109/L。在局部麻醉下行乳腺单个肿块活检术；病理检查示：乳腺浆细胞瘤。术后完善检查，血清免疫球蛋白定量：IgG65.6g/L（7.6～16.6g/L），IgA0.12g/l（0.17～3.35g/L），IgM0.14g/L（0.48～2.21g/L），C30.64g/L（0.87～1.41g/L），C40.12g/L（0.44～0.66g/L）；血清电泳：γ球蛋白80%（9%～16%）；β2微球蛋白：3.9mg/L（<2.3mg/L）。尿Bence-Jones蛋白阳性（轻链定量：κ轻链11.8g／L，λ轻链1.5g／L）；CA12512.26μg/L。肝肾功能、生化、血钙及尿常规未见异常。骨髓活检示：浆细胞骨髓瘤继发骨髓纤维化（图1、2）。核素全身骨扫描示：考虑肿瘤骨转移（图3）。明确诊断后转入肿瘤内科给予长春新碱、阿霉素和地塞米松（VAD）方案化疗，两个疗程后随访，双乳肿块明显缩小。