文章内容：成中医药七学学报189:39蔡19档3[1《（'199.1.1―（）3中西医结合治疗僵人综合征1例刘福友+扬东东/,77～77关键词僵莓,童离一一/僵人综合征叉名全身肌肉僵硬综合征.是临床罕见的一种疾病.此综合征由等于1956年首次报告,并予以命名.在我国,自1980年由黄明生等对此作了4例报告之后0].至今仅有3余例报告.对于此综合证的中医药或中西医结合疗法的报告.则至今未见.1993年我科曾收治此综合征患者1例,应用中西医结合疗法取得了亟好的疗效.现报告如下.1病例报告张某某.男,24岁.工人.家住本市青羊小区.1993年5月3日人院.主诉;肌肉僵硬伴阵阵疼痛7天,加剧1天患者于人院前7天,与其嫂发生口角-其后,自觉颈部发紧发强不适但未引起重视.4天前感张口困难,咀嚼不灵活,面部有紧绷感2天前,病情进一步发展-患者感觉张口更加困难.进食困难,喂水时易呛.
头颈部活动受限,四肢自觉强硬.行走易跌倒.人院前1天出现全身僵硬并疼痛,轻微触及其躯体任何部位,均可引起全身强直痉挛发作,并疼痛难忍,惊叫,大汗淋漓-急进我院.病前半月头前额及右前臂有表浅皮肤擦伤史.自述有"先天性
心脏病"史.家族史无特殊.检查:发育营养中等,前额,右前臂皮肤有表浅擦伤后的愈合瘢痕全身皮肤多汗
被动体位,表情痛苦.说话吐词欠清且费力,双肺正常,心尖区可见抬举性搏动心浊音界稍大二尖瓣区,三尖瓣区,主动脉瓣区肺动脉瓣区可闻及双期粗糙杂音,以三尖瓣区更为明显.张口最大程度约一指,全身肌肉发育正常.颈部强直不能转动,面,颈,躯干,四肢肌肉均呈痉挛性强硬,状若木板,查体时全身肌肉出现阵发性痉挛强直.甚则角弓反张,疼痛难忍,
呻吟不止,随即大汗淋漓.反复活动后可使症状略减轻.肌力及腱反射无法测定-病理反射（一）,睡眠后肌僵硬情况消失.舌质红,苔黄厚,脉弦数实验室检查:血,尿,粪便常规,电解质,肝肾功能,脑电图结果均正常.人院后请会诊.排除破伤风,癔病.诊断为僵人综合征.给予卡马西平,舒必利等治疗无效.给予安定肌肉注射.氯硝西泮3静脉谪注.有缓船作用.但维持时闻不长人院后1周,因家属要求.停用安定和氯硝西洋,改服中药治疗.中医辨证:肝风夹湿热.宜舒肝柔肝祛风解痉,佐以清热利湿.以小柴胡汤加臧.药用:柴胡6炒自术1自芍60生甘革茯苓15钩藤30石决明30制南星15天麻15黄芩20葛根15丹参20法半夏15全蝎蜈蚣5条（去头足）全蝎,娱蚣研束冲服,余煎水服每日1剂服上方半月.症状逐渐消除.自动出院?随访至今未复发.恢复工作和生活.2讨论2.1僵人综合征叉名全身肌肉僵硬综合征等,至今病因未明因临床罕见.容易误诊从发病及症候而言.本例有以下特点.（1）为成都中医药大学附属医院'成都610072收稿日离:199607～28第3靳刘福友等中西医结舍治疗匡人噪音征1侧?37?青年男性,起病急,病程短,有进行性加重;（2）病初感颈部发紧发强不适,随后漫及面部,躯干,四肢;（3）进一步出现全身肌肉的持续僵硬,状若木板,双侧基本对称;（4）某些因素（如查体,牵引,精神刺激等）可诱发全身肌肉的痛性痉挛发作,出现惊叫.大汗淋漓等;（51睡眠后肌肉僵硬消失;（6）神经系统检查除困肌肉僵硬而致运动障碍外无其它异常.（7）智力均正常.根据的诊断标准及其它有关文献_1].本例诊断为僵人综合征成立.22中医药治疗本病的可行-陆探讨文献指出.安定为目前治疗僵人综合征较满意的药物.本例使用安定亦有缓解作用,但疗效欠满意.可能与用量偏小和使用时间较短有关.僵人综合征的中医治疗是根据中医理论凡具有项背强直,口噤不开.甚则角弓反张,手足挛急或四肢抽搐等主要临床表现即可诊断为痉证.其病多由于六淫侵袭.邪壅经络;气血亏损;瘀血内阻等造成阴血亏耗,筋脉失养所致.该病员与其嫂发生争吵致使郁怒伤肝,木失条达,气机运行不畅.肝郁易伤脾.脾主四肢一肌肉之机能发生障碍,肝郁易化火,火热灼伤律液而津液不足,阴血亏耗一筋脉失养.拘急成痉舌质红,苔黄厚,脉弦数.属肝经湿热证.辨证为肝风挟湿热.治宜舒肝柔肝.祛风解痉,佐以清利湿热.通过半月的中药治疗,达到了预期结果.从本例先用短期小剂量安定药物取得初步疗效,再单纯使用中药治疗获得满意的结果表明:中西医结合治疗或中医药治疗僵人综合征具有进一步探索的前景.2.3治疗与护理中值得探讨的几个问题已知文献均未涉及本病护理方面的问题.笔者在临床工作中对该患者住院期间的护理,参照
癫痫大发作进行一但仍有不同之处,治疗中有棘手问题,提出以下几点进行探讨.（1）防止坠床问题.困僵人综合征患者持续全身肌肉僵硬.并时有痛性痉挛发作.强迫体位一意识清楚,智力正常.患者常感极度痛苦,协调运动发生障碍,容易发生坠床所以我们给患者增加了床上护栏,加强监护坠床是避免了,但是患者因某些机械的运动.缺乏协调,造成了患者躯体或肢体的碰伤和擦伤怎样才能既不坠床.又不碰,擦伤.两者兼顾呢?（2）常规输液方法受到挑战.由于患者进食困难.并消耗大量的热能.需补足足够的能量和其它必需物质这些物质以及治疗药物只有靠输液方法来解决.目前常规的输液方法是采用肢体或躯干浅静脉穿刺.而患者由于肌肉僵硬（持续）并伴有阵阵痉挛发作等症,给输液带来了很大的困难.即使输液成功,也由于患者不能配合,造成针头固定困难.或输液难以通畅.总之.浅静脉输液方法受到挑战.可否改为深静脉切开输液或深静脉穿刺输液法.值得进一步研究.（3）防止气管异物尤为重要由于患者消耗大量的热能常有饥饿感,难以执行流质或半流质医嘱,患者常背着医务人员要求家属给予普通饮食而造成气管异物窒息.该患者曾发生3次食馒头或稀饭时因狼吞虎咽造成突发性呛咳并有短暂窒息.严重缺氧.给予及时抢救方才得以脱险.故患者及家属必须严格执行医嘱.细心喂养.加强护理.防止意外发生,否则后果不堪设想.参考文献[1]沈鼎烈.僵人综合征（文献综述国外医学?神经病学神经外科分册,1979;（61:3282]黄明生,王作章郑湘林等.僵人综合征附4例报告）.神经精神疾病杂志,198;（285[3]邓荣昆倪慧.
