交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）

时间 : 2009-12-03 07:39:15 来源：www.med66.com

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[摘要]

　　交感性眼炎（sympatheticophthalmia）是指一眼遭受穿通性眼外伤或眼内手术眼发生肉芽肿性全葡萄膜炎后，引起另一眼也发生同一性质的葡萄膜炎。其潜伏期为2周-2年不等。受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼。

　　病因和发病机制

　　病因不明，现认为其发病与免疫因素有关。即有感染和自本免疫两种学说。

　　一、感染学说：

　　包括细菌感染说和病毒感染说。穿孔性外伤后，细菌感染经血行或视交叉脑脊液而从一眼转至另一眼，但未能找到确切的病原体。病毒在激惹免疫反应方面可能起佐剂作用。

　　二、免疫学说：

　　眼球穿通伤提供眼内抗原到达局部淋巴结的机会，使眼内组织抗原能接触淋巴系统而引起自体免疫反应。

　　临床表现

　　交感性眼炎在外伤后的潜伏时间，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间最受伤后4～8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生。

　　一、刺激眼：

　　眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续不退，顽固性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水肿，视盘充血，角膜后有羊脂状KP，房水混浊，虹膜变厚发暗。

　　二、交感眼起初有轻微的自觉症状，眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水混浊，细小KP，随着病情发展出现成形性炎症反应，虹膜纹理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体混浊，视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉着，色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样“夕阳红”。

　　1、有眼球穿通伤史，及双眼炎症反应。

　　2、当交感眼出现KP前房和前部玻璃体有浮游物和闪辉时，即可考虑交感性眼炎的发生。

　　3、把已经失明的刺激眼摘除后可作病理学检查进一步确诊。

　　鉴别诊断

　　1、对一眼有外伤史、另眼有刺激症状者，要尽可能排除原发病灶。

　　2、排除晶体性葡萄膜炎、葡萄膜大脑炎（VKH）：它们有难以鉴别的共同点，也各有特点。

　　3、白塞氏综合征（Behcet病）有多系统的慢性损害。

　　1、预防为主，正确处理眼球穿通伤。如葡萄膜炎症状持久不愈，视力已丧失，应及早摘除眼球。如已发生交感性眼炎，对无视力的诱发眼也应摘除，但如有一定视力者不能摘除而尽力治疗。

　　2、首先药物以大量皮质类固醇，每日晨口服o尼松60～80mg，以后根据病情的情减为隔日给药一次，待炎症消退后仍应持续用维持量数月，切不可随便停用，或提前减少其药量。

　　3、激素治疗或不能继续应用者，可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。

　　4、局部和全身应用抗生素及辅助治疗。

　　5、刺激眼经过早期积极治疗，视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者，仍应积极搭救双眼。