疾病>角膜病>定义病因症状检查诊断治疗并发症角膜病：角膜位于眼球前面质地透明表面光滑无血管直接与外界接触易受损伤和感染因而角膜腹腔疾病较为多见也是致盲的重要原因因其是透明的科学组织具有医学一定的曲率半径和屈折力因而在屈光出生系统中占有重要地位若发生病变使其混浊而影响视力角膜病使透明的角膜出现灰白色的混浊也就是人们俗称的长翳子这些翳子长在角膜上必将阻挡光线进入眼内这样就可使视力模糊减退甚至失明在我国学院特别系统是广大农村地区合作有上百万人因角膜病而失明；他们无法从事因此劳动且生活上需要家人照顾这不仅增加了家庭的困难也加重了社会认识的负担专业因此角膜病是当前致盲的重要眼病之一引用角膜病的早期若能及时准确的治疗经过可以治愈但病变严重或反复发生则将使角膜上留下厚厚的瘢痕此时唯一的知名治疗办法只有行角膜移植专家术将已混浊的角膜去除换上透明的角膜这样才能使患者应用通过透明的角膜重新获得经过视力就像一台镜头已毛糙的照相机若换上透明的新镜头又可照出清晰的照片一样自觉症状：由于三叉神经感觉纤维受炎症刺激，病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激症状。当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度的视力障碍，除化脓性角膜感染外，一般分泌物不多或无分泌物。（一）临床检查1病史有无角膜刺激症状及外伤史，局部和全身是否用过皮质类固醇；有无慢性泪囊炎、内翻倒睫等眼病及有关的全身疾病2眼部检查刺激症状严重者，特别是小儿，可先滴表面麻醉剂后再行检查对有穿孔危险者，检查时切忌压迫眼球。对角膜表层损伤利用荧光素染色法很容易查见，利用放大镜或裂隙灯更易查出角膜病变部位和形态。必要时作角膜知觉检查和泪液分泌功能检查等（二）实验室检查为选择最有效的治疗方案确定致病因素甚为重要。对细菌性或霉菌性角膜
溃疡，做刮片检查常能得到线索微生物的培养及药物敏感实验，更有助于诊断和治疗。必须指出在取得实验结果之前，应根据临床诊断，首先给予必要的治疗不可等待而延误治疗时机。角膜和巩膜构成眼球壁的最外层纤维膜，按眼球壁的周长估计，角膜约占外壁的1/6，巩膜包裹外周的5/6。角膜水平直径11.5mm,垂直直径为10.5mm。前表中央部平均曲率半径为7.8mm,屈光力为48.8D,前后表面屈光力的代数和为+43D,占眼球屈光力的70%。角膜中央平均厚度为0.52mm,周边平均0.7mm以上。角膜疾病可以分为免疫性角膜病、感染性角膜病、角膜变性与营养不良及角膜的先天畸形与系统性疾病。感染性角膜疾病中最常见的细菌性角膜炎，主要为毒力较强的细菌引起。主要症状可有异物感、刺痛甚或烧灼感。球结膜混合充血、水肿、角膜灰白或黄白浸润，可脱落形成溃疡、穿孔，大面积时形成葡萄肿。倘有眼内感染，最后形成眼球萎缩。故早期诊断及时治疗及为重要。角膜炎症的治疗应抓着去除致病因素与促进机体修复能力两个环节进行：（一）常用治疗方法：1消除诱因如对睑内翻倒睫慢性泪囊炎结膜炎等及时处理和治疗2控制感染针对致病微生物选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素,如0.4％庆大霉素0.5％卡那霉素0.25％氯霉素等眼药水滴眼必要时可作结膜下注射及全身用药可一药单用或联合用药3散瞳凡有巩膜刺激症状如瞳孔缩小对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎均应散瞳常用散瞳药为0.5～3%阿托品及眼膏；必要时可结膜下注射散瞳合剂（mydricaine）4热敷用湿热敷法可使眼部血管扩张促进和改善局部血液循环减轻刺激症状促进炎症吸收增强组织的修复能力每日可热敷2～3次每次15～20分钟5皮质类固醇的应用只限于变态反应性角膜炎或角膜溃疡愈合后角膜基质仍有浸润及水肿时应用对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡原则上禁用皮质类固醇以免促使溃疡恶化或延缓上皮损伤的愈合6包扎用无菌纱布将患眼遮盖可避免光线刺激减少眼睑对角膜表面的磨擦保护溃疡创面并可减轻疼痛促进溃疡愈合和预防继发感染还可戴用治疗性软性角膜接触镜但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用必要时可戴有色眼镜7支持疗法可应用多种维生素如维生素CE和AD（二）顽固性角膜溃疡的疗法1角膜烧灼法在0.5%的卡因表面麻醉下用1％的荧光素染色确定溃疡的范围（即需要烧灼的范围）可选用10～30%三氯醋酸5～7%碘酊20%硫酸锌或纯石碳酸等烧灼溃疡处使溃面上的病原微生物与坏死组织凝固脱落在烧灼过程中注意保护健康角膜每2～3天可烧灼一次4～5次为1疗程2冷冻法表面麻醉后用荧光染色确定冷冻范围用－60～－80℃冷冻头进行冷冻冷冻时间一般为5～10秒；冷冻点数视溃疡面积大小而定每次一般不超过10个冷冻点3胶原酶抑制剂的应用 近年研究证明在
碱烧伤的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中胶原酶的水平升高胶原酶可破坏胶原纤维影响溃疡的愈合因此对久治不愈的角膜溃疡可试滴胶原抑制剂如2～3%半胱氨酸0.5～2.5%依地酸钙钠（EDTA－Na,Ca）0.5%硫酸锌等也可用自家血青霉胺麸氨基硫液（glutathione）等点眼4手术（1）小结膜瓣遮盖术当角膜溃疡有穿孔危险时应将患眼轻轻加压包扎或戴角膜接触镜；口服降眼压药以降低眼压防止穿孔必要时作结膜瓣遮盖术如已穿孔并有虹膜脱出时可作虹膜切除兼结膜瓣遮盖术遮盖术式视角膜溃疡的部位面积大小而.（2）治疗性角膜移植术对于长期不愈的顽固性角膜溃疡视力在0.1以下角膜后层正常可行治疗性板层角膜移植术；对有穿孔危险或已穿孔者有新鲜角膜材料时可行穿透角膜移植术（3）医用粘合剂的应用 对2毫米以内的穿孔病例可试用粘合剂促进愈合（三）角膜瘢痕的治疗1促进瘢痕吸收目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物一般可使用1～5%狄奥宁液点眼（先从低浓度开始后再逐渐增加浓度）每日3次明目退翳于祖国医学中早有记载目前仍在整理研究中我科研制的中药退翳“化云宁”眼药水在临床应用中收到了初步疗效2手术根据角膜瘢痕的位置范围厚薄及对视力影响程度可进行激光虹膜切除术光学虹膜切除术或角膜移植术对粘连性角膜白斑引起的继发性青光眼可施行抗青光眼手术（一）虹膜睫状体炎和角膜瘢痕浅深层角膜溃疡或
角膜基质炎在炎症阶段可并发虹膜炎或虹膜睫状体炎此时若形成前房积脓则为无菌性前房积脓当角膜溃疡或基质炎愈合修复后在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢痕其对视力的影响随瘢痕的厚薄大小及位置而异 1角膜云翳（cornealnebual）薄云雾状的角膜瘢痕用斜照法或裂隙灯检查方法可发现 2角膜斑翳（cornealmacula）较厚呈灰白色混浊半透明肉眼即可看见 3角膜白斑（cornelleucoma）为最厚的角膜瘢痕呈乳白色或瓷白色混浊不透明一望而知 （二）角膜溃疡穿孔引起的并发症与后遗症 1角膜瘘（cornealfistula）小的角膜穿孔后如果角膜上皮细胞沿创缘长入创口内防碍穿破口愈合则形成角膜瘘使眼球内外相通很容易引起球内感染检查时在角膜混浊处中央可看到一个黑色小点前房变浅眼压降低用荧光素滴在角膜上从瘘孔流出的房水会将荧光素冲淡形成一条淡绿色细流如瘘管暂时被上皮细胞封闭在该处可见一小泡眼压恢复或升高时又破溃如此反复威胁眼球 2前极性白内障（anteriorpolarcataract）在角膜穿孔后前房突然消失角膜破口直接与晶体接触及毒素的刺激可引起晶体局部代谢障碍发生晶体前极局限性混浊为前极性白内障 3虹膜脱出（irisprolapse）角膜溃疡穿孔时由于房水流出虹膜可脱出于穿孔处瞳孔失去圆形呈瓜子状其尖端朝向虹膜脱出处（图6－3）此时眼压降低眼球变软在愈合过程中可出现以下几种情况.（1）粘连性角膜白斑（adherentcornealleucoma）虹膜脱出后在虹膜表面上很快产生纤维蛋白性渗出物凝聚在穿孔处及脱出的虹膜上并将溃疡边缘与虹膜脱出部分固定起来不使前房与外界相通前房逐渐恢复溃疡愈合后在角膜瘢痕组织中夹杂有脱出的虹膜组织这种角膜瘢痕叫粘连性角膜白斑.（2）
角膜葡萄肿（cornealstaphyloma）如果角膜穿孔范围较大嵌入的虹膜和角膜发生粘连形成疏松的瘢痕封闭穿孔前粘连的虹膜阻碍房水排出导致
眼压升高如果瘢痕组织不能对抗眼内压力而逐渐向前膨出于正常角膜表面时这种膨出的角膜瘢痕叫角膜葡萄肿其中膨出仅限于角膜的一部分时叫部分角膜葡萄肿全部角膜向前膨出时叫全角膜葡萄肿（3）继发性青光眼（secondaryglaucoma）由于虹膜有相当广泛的前粘连使前房角变窄或被堵塞房水排出发生障碍导致眼压升高形成继发性青光眼.4化脓性眼内炎（xuppurativecndophthalmitis）及全眼球炎（panophthalmitis）角膜溃疡穿孔后可使化脓性细菌进入球内如治疗不当或细菌毒力较强可引起化脓性眼内炎或全眼球炎最终可分别导致眼球萎缩（atrophybulbi）或眼球痨（phthisisbulbi）而失明.
