疾病名称（英文）keratomalacia拚音JIAOMORUANHUAZHENG别名中医：府积上目，
小儿疳眼，疳毒眼，疳眼症，西医疾病分类代码眼科疾病中医疾病分类代码西医病名定义角膜软化症是由维生素Ａ缺乏引起的，常累及双眼，多发生于４岁以下儿童，偶有成人发病，是发展中国家小儿最重要的致盲眼病。此病一旦发生，若不及时治疗，角膜组织将进一步坏死、融解，最后导致失明。本病临床上分为三期：夜盲期、干燥期、软化期。中医释名角膜软化症相当于祖国医学的“府积上目”、“小儿疳眼”、“疳毒眼”、“疳眼症”等。西医病因维生素Ａ缺乏可因饮食中含量不足、胃肠病所致吸收不良或肝脏转换机能不良所致。婴幼儿维生素Ａ缺乏最常见于腹泻、慢性消化道疾病以及人工喂养不当的婴儿。此外由于患麻疹、肺炎等发热消耗疾病，家长又缺乏卫生常识，进行不适当的忌口使体内营养和维生素Ａ严重缺乏而导致本病发生。中医病因本病继发于小儿疳积，多因饮食不节，损伤脾胃；或喂养不当，营养失调；或久病虚赢，脾虚失运，均可导致肝脾亏虚，热自内生，酿成疳积，上犯于目；或肝虚血少，精气损耗不能上荣而致本病。季节地区人群多见于婴幼儿。强度与传播发病率发病机理中医病机病理病理生理中医诊断标准中医诊断本病辩证应着重于肝脾，主证是眼干涩不适，频频眨目，夜盲，重者怕光流泪，不能睁眼，喜伏暗处，皱盾咬甲，揉鼻，胃
纳差，白睛少泽，微黄皱起，血络青紫，两眦白睛有银白色三角斑或粗糙肥厚。双眼黑睛混浊不清，知觉减退，继之，黑睛软腐似覆豆腐皮或黑睛溃陷，蟹睛及溃破，遗下厚翳，渐萎缩而目盲。本病早期之夜盲，又称“肝虚雀目”，在外眼见症不明显时，需与“高风内障”相鉴别，患高风内障者眼无不适，外观正常，初起眼底变化虽不明显，但全身无疳积见症。
１．肝脾亏虚
证候：初现雀目，白睛干涩，眨目羞明，喜伏母怀，食少腹胀，面黄体瘦，精神萎靡，唇干口渴，舌淡而嫩，苔薄白，脉细而弱。
辨析：①辨证：以初现雀目，白睛干涩，眨目羞明为辩证要点。②病机：肝藏血，脾为生血之本。脾虚生化泛源，血不能沿肝脉滋养目窍，故见夜盲，白睛干涩，眨目羞明。
２.脾虚肝热
证候：小儿虫积日久，白睛干燥无华或出现干燥斑，黑睛生翳，形容枯槁，脱发，揉鼻，喜吃泥土，生米等；腹胀便溏或午后潮热，烦躁不宁，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉细或弦细。
辨析：①辨证：以黑睛生翳，白睛干燥，形容枯槁，腹胀便溏，午后潮热为辨证要点。②病机：虫积日久，脾胃损伤，运化失常，则腹胀便溏；脾虚气血生化泛源，目失濡养，则白睛、黑睛干燥无华；血虚不能养肝，肝之阴血虚少，肝热内生，故午后潮热，烦燥不宁。
３．脾虚湿困
证候：黑睛翳溃糜烂，声音低微或嘶哑，面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀，大便溏泻，完谷不化，舌淡苔黄腻，脉濡。
辨析：①辨证：以黑睛翳溃糜烂，面黄体瘦，大便溏泻，完谷不化为辩证要点。②病机：脾为后天之本，喜燥恶湿，著脾虚湿困，则运化无力，故见大便溏泻，完谷不化；脾虚精气主化不足，形神失养，则面黄体瘦，精神萎靡；脾虚湿困，清阳不升，精微不布，睛珠失于温煦滋养，故见黑睛翳溃糜烂。
４．中焦虚寒
证候：黑睛糜烂或破损形成蟹睛，泄泻频频，完谷不化，四肢不温，面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟。
辨析：①辨证：以黑睛糜烂或破损形成蟹睛，泄泻频频，四肢不温，面色苍白为辨证要点。②病机：中焦虚寒，脾胃运化及升降失职，则泄泻频频；阳虚无以温煦故四肢不温；精气不足，目失所养则黑睛病变日重，甚至溃破，形成蟹睛，眼珠萎缩而失明。西医诊断标准１．营养缺乏、长期腹泻、偏食、新生儿人工喂养及慢性消耗病史。
２．夜盲期：首先表现暗适应能力减弱。
３．干燥前期：球结膜表面失去光泽和弹性，当眼球运动时，球结膜出现皱折，角膜表面也无光泽，感觉明显减低，作结膜上皮细胞刮片检查可见干燥杆茵及角化颗粒。
４．角膜结膜干燥期：
脸裂部球结膜有结膜干燥斑，角膜呈毛玻璃样混浊、感觉消失。
５．角膜软化期：球结膜肥厚而粗糙，角膜基质混浊，上皮脱落形成
溃疡，前房积脓，继续恶化，角膜呈乳白色胶冻样坏死融化，导致角膜穿孔，形成粘连性白斑，如并发感染则发展为全眼球炎，最终失明。
６．全身伴有皮肤干燥、消瘦、声音嘶哑。
具备第１、６项兼第２～５项之一即可诊断本病。西医诊断依据发病病史症状体征患儿重度营养不良、体质消瘦虚弱、精神萎靡、声音嘶哑、皮肤干燥和毛囊角化。临床可有以下症状和体征。
（一）此病的早期可表现为夜盲，即在暗光下、夜间不能见物，因患儿太小不易发现。眼部有干涩感，常于晨起睁眼困难，睁眼时间稍长，角膜即失去光泽。后期可有畏光、流泪、视力下降。
（二）本病进入干燥期，双眼失去光泽，呈雾状混浊，结膜干燥，出现Ｂｉｔｏｔ氏斑。斑呈三角形，基底在角膜缘，表面为灰白色泡沫状，不被泪液湿润。此斑易擦去，但迅即复生，此斑被认为是干眼症的特征性体征。转动眼球时结膜形成向心性皱褶。下脸结膜与半目皱襞色素沉着。病情进一步发展进入角膜软化期时，则角膜呈灰白或灰黄色混浊。进而自溶坏死形成溃疡，此时极易发生感染，造成角膜穿孔，最终形成粘连性角膜白斑或
角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明。体检电诊断影像诊断实验室诊断血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断暴露性角膜结膜病变也表现为角结膜上皮干燥、退变，甚至发生角膜溃疡、穿孔，但无全身营养不良表现，也无夜盲，且多为单眼睑缺损或睑闭合不全所致。另外严重结膜炎如沙眼、天疱疮、烧伤所致广泛结膜疤痕，泪腺管口被阻塞、副泪腺被破坏殆尽，结膜也可显现干燥，角膜同样枯干。此类患者有广泛的结膜疤痕，多发生于成年人，但绝不引起角膜软化，易与维生素Ａ缺乏引起的干眼症区分。中医类证鉴别疗效评定标准治愈：①局部与全身症状消失。未进入软化期者，局部体征消退。②已发生角膜软化者，病变处形成疤痕。预后并发症西医治疗１．全身治疗：改善全身营养状况，多食含维生素Ａ的食物如蛋类、肝、胡萝卜等。轻症时除上述之外口服鱼肝油即可。重症或不能进食者，肌肉注射维生素Ａ２５０００～５００００Ｕ，每日一次，三天后改为口服浓缩鱼肝油每日１０～２０滴。
２．局部治疗：眼局部给予热敷，滴浓缩鱼肝油滴剂，散瞳。为预防感染眼部可滴用或涂抹抗生素眼药水及眼膏。对已穿孔的病人，视穿孔大小可考虑行板层或穿透性角膜移植。中医治疗本病关键在于早期诊断，早期治疗，原则上以健脾消疳为主，同时亦可采用针灸及捏脊疗法。此外必须纠正不良饮食习惯，改善患儿营养状况。
（一）辨证选方
1．肝脾亏虚
治法：健脾消积，养肝明目。
方药：八珍汤（《正体类要》）加减。当归１０ｇ，白芍１０ｇ，熟地１２ｇ，党参１０ｇ，白术１２ｇ，茯苓9ｇ，山楂１０ｇ，麦芽Ｄｇ，陈皮９ｇ，夜明砂９ｇ，炙甘草６ｇ。可与鲜猪肝同煮食，用量视患儿年龄及体质酌情加减。
２．脾虚肝热
治法：健脾清肝，杀虫消疳。
方药：肥儿丸（《医宗金鉴》）加减。人参１０ｇ，云苓９ｇ，白术１５ｇ，甘草６ｇ，山楂９ｇ，神曲９ｇ，麦芽９ｇ，黄连６ｇ，胡黄连８ｇ，芦苔５ｇ，使君子１２ｇ，若黑睛翳厚或黄液上冲，肝热较重者酌加龙胆草、白芍等。药量视患儿年龄及体质灵活掌握。
３．脾虚湿困
治法：健脾益气，除湿消疳。
方药：参苓白术散加减。党参、云苓、白术、扁豆、陈皮、山药各１２ｇ，炙甘草６ｇ，莲子肉１０ｇ，薏苡仁１２ｇ，桔梗１０ｇ，砂仁６ｇ。脾虚有积滞者加神曲、麦芽；有虫积者加使君子。
４．中焦虚寒
治法：温中散寒，补益脾胃。
方药：附子理中汤（《阎氏小儿方论》）加减。熟附子１２ｇ，白术９ｇ，干姜７片，党参６ｇ，炙甘草６ｇ。若阳虚甚者加肉桂；若黑睛溃烂，全身枯瘦，腹大筋青，洞泄不禁，口干声哑，手足浮肿者，证属危重，应立即按儿科疳积之危证制定抢救措施。
（二）点眼疗法
（１）角膜混浊糜烂或黄液上冲时，用清热解毒类眼药水点眼。如板蓝根注射液点眼。
（２）蛋黄油眼膏：鱼肝油精（针剂）ｌｍ１，蛋黄油ｌｍ１，冰片０．１ｇ（研极细），白凡士林１０ｇ，混合调匀点眼阳３次。
（３）蟀蜜眼药水：净蜂蜜１２．５ｍ１，滴眼剂溶媒８７．５ｍ１。先将溶媒煮沸，立即将蜂蜜加入，充分溶化后放冷，滤过去渣，分装滴眼瓶中备用点眼，每次１～２滴，一日４～８次。
（４）胆蜜眼药膏：羊胆汁（或牛胆汁）、净蜂蜜等量，混合置于浅皿中，水浴加热蒸发水分至厚糊状。每１０ｇ加硼酸、硼砂各０．６ｇ，冰片０．１ｇ（共研成细粉调入），调匀，密贮备用点眼，一日～２次。
（三）食疗法：多进含营养的鱼、蛋、乳、肝类食品及新鲜蔬菜，如胡萝卜、青菜等。中药中成药
１．七珍丹：１岁患儿每次口服１０粒，每日２次，本方健脾消积，用于本病脾虚肝热型。
２．婴儿素：１岁患儿每次口眼１包，每日２次，本方健脾化湿，用于本病脾虚湿困型。
３，鸡内金散：１岁患儿每次半包口服，每日２次。本方健脾消积，用于本病各型。针灸针灸疗法：针刺四缝，灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。
[按摩]捏脊疗法：以两手指背横压在上强穴部位，向大椎穴推进。同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起，交替向上移动，直至大椎，作为一次。如此连续进行六次，在推捏第５～６次时，以拇指在腰部用隐力将肌肉捏起５～６次，捏完后，再用两母指从命门向肾俞左右推压２～３次。此疗法有调理脾胃，调和阴阳，疏通经络的功效。推拿按摩中西医结合治疗
角膜软化症是维生素Ａ严重缺乏的眼部临床表现。多见于虚弱多病、营养不良的婴幼儿双眼发病。治疗主要为改善全身营养，大量补充维生素Ａ和防止角膜继发感染。中医学认为疳由积滞而成，有“无积不成疳”之说，疳积已成则气液干涸，身体赢瘦。疳眼的发生，多因饮食不节，偏食或喂养不当而损伤脾胃；或久病体虚（如麻疹恢复期或长期腹泻等），运化失常，脾虚肝热；或感染诸虫，酿化成疳。疳积即成则上犯肝窍，疳眼属正虚邪实的眼病，须注意健脾消疳，清肝泻热。脾为中土，中土健运，则脏腑灌输自然调和，目为肝之窍，清肝泻热，则目免受其害。具体治法上则加强营养，调整饮食是中西医共同之处。西药首选鱼肝油剂及控制预防角膜感染，中药肥儿丸为代表方剂，本病贵在早期诊断，早期治疗，若小儿常掩面而卧，喜伏母怀，应警惕本病的发生，而不要误以为撤娇。值得注意的是：维生素Ａ的补充必须合理，由于生活水平的提高，有的家长对这方面的知识略懂一二，为预防本病，盲目服用过量维生素Ａ剂，以致过量碍胃，反而消化不良，甚至中毒，应引以为鉴。另外，对于严重病例，不要轻易放弃治疗，有些病例外观虽已相当严重，整个角膜呈现化脓样改变，但经过积极抢救仍可恢复一些视力。护理康复预防历史考证...
